秦 娜，高青青

    (北京大学人民医院妇科，北京 100044)

    近年来，随着化疗技术的不断进步，妇科恶性肿瘤患者的预后得到了明显改善。相关报道指出，对妇科恶性肿瘤患者进行规律性化疗，可有效地延长其5年存活率[1]。根据妇科恶性肿瘤患者的病情，临床上通常需要对其进行6～8个疗程的辅助化疗。手术后，部分患者因肿瘤局部复发或癌细胞向远处转移而需要再次接受多个疗程的化疗[2]。持续进行化疗不仅会损伤患者的血管，反复进行穿刺也会使其出现恐惧心理，使用常规的输液装置已经不能满足患者的需求。植入式静脉输液港(Implantable Venous Access Port，IVAP)是一种新型的输液装置。与进行常规输液相比，应用IVAP进行输液可有效降低患者发生感染的风险，明显减轻患者的痛苦，减少护理人员的工作量，提高患者的生活质量[3]。本文主要是分析IVAP在对妇科恶性肿瘤患者进行化疗中的应用、相关并发症的预防及处理方法。

    1 IVAP的概念及植入方法

    IVAP是一种植入皮下的深静脉置管输液装置，主要包括导管和港座两部分。导管尖端需经颈内静脉或锁骨下静脉置于上腔静脉至右心房的入口处，港座则需要置于置管静脉同侧锁骨下区域的皮下组织，用无损针刺入港座即可为患者输液[4]。有研究结果显示，在理论上，IVAP的留置时间可达19.2～38.5年[5-6]。根据植入部位的不同，IVAP可分为手臂静脉输液港和胸壁静脉输液港两种类型。临床上主要使用胸壁输液港对妇科恶性肿瘤患者进行化疗。植入胸壁静脉输液港主要分为以下四个步骤：1)选择患者的颈内静脉进行穿刺。待穿刺成功后，递送导丝(长度约为20 cm)。2)在穿刺点处横向充分扩皮，使切口长约1cm，引入导管鞘，置入导管。3)在锁骨下做一个约为2 cm的切口，制作囊袋。用隧道针沿着颈部切口向囊袋方向做一个皮下隧道，将导管顺利引入囊袋中，常规缝合切口。4)正确穿刺无损伤针，检查针管内有无回血。确认针管内有回血后，正压封闭导管[7]。

    2 IVAP在妇科恶性肿瘤患者化疗中的应用

    2.1 使用IVAP的适应证及禁忌证

    使用IVAP的适应证是：1)患者需要长期或反复地静脉输注化疗药物；2)患者需要长期或反复地接受抽血、输血；3)患者需要长期或反复地输注营养药、抗生素、造影剂。使用IVAP的禁忌证是：1)患者的穿刺部位确诊或疑似发生感染；2)患者的体质和体形不适合使用任何规格的输液港；3)患者确诊或疑似对输液港的材料过敏；4)患者患有严重的慢性阻塞性肺疾病；5)患者患有菌血症或败血症；6)患者的预穿刺部位接受过放射治疗；7)患者的预插管静脉存在血栓或接受过外科手术[8] ......