赵 玲，角述兰

    (昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650000)

    发生重度烧伤可损害患者的皮肤功能，使其发生组织坏死和体液渗出，破坏其生理屏障和机体内环境的稳定。重度烧伤患者可出现强烈的应激反应及休克、高代谢综合征、全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官衰竭等并发症。重度烧伤患者的病死率较高。右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛及抗炎等作用。联用右美托咪定和其他麻醉药对重度烧伤患者进行治疗可稳定其血流动力学指标，降低其炎症细胞因子的水平，抑制其发生皮肤交感反应、应激反应及炎症反应等[1]。本文主要介绍应用右美托咪定对重度烧伤患者进行治疗的相关研究进展。

    1 重度烧伤患者发生的病理生理改变

    1.1 发生应激反应及炎症反应

    因存在皮肤组织水肿、缺血坏死及屏障功能受损等不良情况，重度烧伤患者可发生不同程度的应激反应。发生应激反应的重度烧伤患者多处于内环境紊乱的状态，促使其分泌大量的肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素、醛固酮及性激素等激素，导致其体内出现高代谢、高血流的情况。因受到热力等物理因素的影响，重度烧伤患者可发生皮肤上皮细胞损伤、组织水肿及缺血坏死等不良情况，其中性粒细胞、巨噬细胞的活性会明显增强，其毛细血管扩张、血管通透性可显著增加，其体内过度释放的炎症细胞因子会大量进入血液循环。在大量的炎症细胞因子进入血液循环后，重度烧伤患者可发生炎症反应，损伤其免疫系统的功能，使其心、肝、肾及肺等重要器官受到继发性损伤，甚至可使其发生脓毒症。

    1.2 血流动力学指标发生改变

    因发生微循环改变及毛细血管的通透性增加，重度烧伤患者的血浆成分可渗入组织间隙。同时，因皮肤屏障功能受损及失水增加，重度烧伤患者的有效循环血容量可显著减少，甚至可发生低血容量性休克。早期重度烧伤患者可出现心脏指数、每搏量及心输出量减少等不良情况。上述不良情况的发生与患者发生大量体液渗出，造成其前负荷减少及心肌损伤等有关[2] ......