葛任鹏，秦 竹

    (云南中医药大学，云南 昆明 650500)

    不寐在西医学上被称为睡眠障碍(dyssomnia)，是指人体的睡眠和觉醒机制异常，从而引起以睡眠不足为主要表现的一种疾病[1]。人的一生中约有三分之一的时间在睡眠中度过，睡眠是人类不可或缺的一种生理现象，睡眠质量下降会对人的健康产生不利的影响[2]。相关的调查数据显示，我国有35% 以上的人群存在不同程度的睡眠问题，此类人群的日常生活和工作状态会受到不同程度的影响[3]。2020年以后，预计全世界受睡眠障碍困扰的人群将超过7 亿[4]。不寐这一病名出自《难经》：“老人卧而不寐，少壮寐而不寤者……故知老人不得寐也”[5]。不寐在《黄帝内经》中被称为“目不瞑”、“不得卧”[6]。本文主要是对不寐的病因病机进行归纳和总结。

    1 不寐的病因病机

    1.1 阴阳失调

    《黄帝内经》中最早记载了正常睡眠与阴阳之间的关系：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴……阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”关于不寐发生的原因，《黄帝内经·灵枢·大惑论》中说：“卫气不得入于阴……阴气虚，故目不得瞑矣”；《类证治裁》中说：“不寐者，病在阳不交阴也。”清代医家叶桂认为：“夜以阴为主，阴气盛……烦扰而不眠也”[7]。阴与阳之间是互根互用、相互转化、对立制约、消长平衡的关系，阴阳调和则睡眠正常。不寐的发生多是由于人体内部的阴阳平衡被打破，引起阴阳失调，导致五脏系统的稳态被破坏。《伤寒杂病论》中将失眠(即不寐)的病因病机归纳为三个方面：一是经络受邪，传入五脏六腑；二是四肢九窍气血受阻不通；三是房事过于频繁或被金刃虫兽所伤[8]。气、血、痰、瘀等病理产物阻碍阴阳交通，使阴不制阳，阳气浮越于外 ......