江 华，徐燕玲，姜 鑫

    (南京医科大学附属无锡市人民医院消化内科，江苏 无锡 214023)

    贲门失弛缓症患者食管蠕动的能力较差，其食管下括约肌(lower esophageal sphincter，LES)松弛或功能受损。目前临床上公认的贲门失弛缓症发生机制是：患者的食管抑制性神经(主要为氮能神经)受损及抑制性神经递质(包括一氧化氮、血管活性肠肽等)缺失，其LES 发生松弛障碍，进而出现吞咽困难、胸骨后疼痛及食物反流等症状。病情严重的贲门失弛缓症患者可发生食管癌或猝死。罹患该病可严重降低患者的生活质量，威胁其生命安全[1]。贲门失弛缓症患者将反流的食物误吸入气管可引发咳嗽及肺部感染等病症。使用经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy，POEM)治疗贲门失弛缓症合并肺部感染可在短时间内降低患者LES 的压力，缓解患者的临床症状，减少导致其发生肺部感染的因素。在对该病患者进行治疗时，应对其进行精细化、有针对性的护理。本文概述了对1 例行经口内镜下肌切开术治疗的贲门失弛缓症合并肺部感染患者实施护理的过程，并总结对该病患者进行护理的经验。

    1 临床资料

    患者女，60 岁，2020 年3 月27 日因“反复进食哽噎3 年有余”到我院呼吸科门诊就诊。入院前对患者进行新型冠状病毒肺炎筛查。患者进行筛查的结果为阴性。患者3年多以前开始间断性发生无明显诱因的进食哽噎，病情严重时伴有呕吐的症状。患者自行服用抑酸药物后，临床症状得到缓解。两个多月以前，患者上述症状加重，并伴有明显的反酸、咳嗽及咳痰的症状。对患者进行胸部CT 检查的结果显示：其左肺下叶有团片状的阴影，左肺下叶部分支气管阻塞，左肺下叶存在炎症病灶；其两肺存在多个小结节、部分钙化灶、少许间质性改变伴炎症病灶；其右肺中叶有少许支气管扩张，有部分钙化灶；其心包积液；其食管扩张、积液。让患者口服抗炎药物后，其临床症状得到部分缓解，但很快复发。对患者进行上消化道造影检查。检查的结果证实，其很有可能患有贲门失弛缓症。对患者进行食管压力检测的结果显示：其连续2 次吞咽10 mL 的液体后，全食管增压，其LES 松弛欠佳；其连续吞咽2 次固体食物后，食管增压，其LES 松弛欠佳。将患者的病情诊断为贲门失弛缓症合并肺部感染。让患者入院，拟对其进行POEM 治疗。对患者进行胃肠减压、抑酸、抗炎、化痰、补液及肠内营养支持等治疗，待其肺部感染减轻后择期对其进行手术。患者左肺团片状阴影的性质不明，无法排除其患有肺肿瘤的可能性。对患者进行风湿免疫相关指标检查 ......