勾月嫙，马 融，李亚平

    (天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381)

    儿童多动症即注意缺陷与多动障碍。该病是一类常见于儿童时期和青少年时期的神经发育障碍性疾病。中医将该病归为“脏躁”、“躁动”、“健忘”、“失聪”的范畴，认为其致病机制为脏腑功能失常、阴阳平衡失调[1]。有研究认为，该病的病位在脑，根本在肾。脑为髓海，肾主藏精，肾精不足则脑髓失养，从而可导致患儿出现注意力不集中、多动冲动的表现。临床研究发现，多动症患儿常有暴躁易怒、坐立不安、健忘失眠和神志涣散等表现。这表明，多动症虽以肾为根本，但会累及其他的脏器。中医将儿童多动症分为心肝火旺证、痰火内扰证、肝肾阴虚证、心脾两虚证和脾虚肝亢证等不同的证候，多采用辨病与辨证相结合的原则对该病患儿进行治疗。倪新强等[2]的研究发现，临床上在选取治疗儿童多动症的药物时，多选取归肝经、心经、肾经的药物，其次选取归脾经、肺经的药物。这说明，儿童多动症的用药多以调护肝、心、肾为主。《医学求是》中有云：“夫人气血调和，乃为无病，病必阴阳偏胜。左右者，阴阳之道路，道路通塞，全在中气。人以中气为主，脉以胃气为主，脾胃调和乃为无病”。这表明，脾土位居中央，不仅能调和脏腑的功能，也在调节人体的阴阳气机中占有重要的地位。小儿脾常不足，在日常生活中多存在饮食不节或偏嗜的问题，易伤脾胃，导致周身的气机阻滞，后天生化乏源，从而可影响其机体的正常功能。因此，调理脾胃法在治疗儿童多动症中具有重要的价值。在本文中，笔者结合中医理论与现代医学理论对调理脾胃法在治疗儿童多动症中的临床应用综述如下。

    1 脾的生理功能

    1.1 脾藏意

    《素问·宣明五气篇》中有云：“脾藏意”。王冰将该理论注解为“记而不忘者也”，认为“意”为记忆之意。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃运化功能正常，则髓海充养，思维敏捷，记忆力强，反之则可导致髓海空虚，精血乏源，思维迟钝，记忆力差[3]。张介宾在《类经·藏象类》中说：“一念之生，心有所向，而未定者，曰意”。“意”即注意。心因外界的刺激而产生某种意向性冲动，心有所向而未定。对事物的认识起源于对其的注意，而后集中精神、探求本质，并忽略了外界的干扰，最终完成对事物的认知过程。可见，注意是一切心理活动的开端，同时贯穿各种精神心理活动的始终[4]。因此，现代医家认为脾所藏之“意”包含了“注意”的意思。脾藏意是基于脾主运化这一脾的生理功能。脾主运化，使水谷之气运行周身、营血充盛，从而使人体中与“意”相关的神志活动得以正常进行 ......