舒丽丽，钱慧玲，李佳敏，李咏兰

    (广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510000)

    先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)是指由膈肌先天性发育不良或发育缺陷所导致的畸形，表现为腹腔脏器经由膈肌的缺损处进入胸腔。有报道称，CDH在新生儿中的发病率为1/3000～1/2000，此病患儿约占出生缺陷患儿总数的8%，其病死率高达40%～ 60%[1-2]。采用胸腔镜下CDH修补术治疗此病能清晰地暴露术野，具有疗效确切、损伤小、患儿术后恢复快等优点。近年来，该手术已成为临床上治疗CDH的首选术式[3-6]。新生儿的中枢性及周围性体温调节功能不健全，在围手术期易受到外界因素的影响而发生低体温或新生儿硬肿症。另外，新生儿的皮肤角质层较薄，皮肤的屏障功能较弱，术中易发生压力性损伤。因此，临床上在对新生儿进行胸腔镜下CDH修补术时应注意为其保暖，并正确地为其摆放体位，以保障手术的顺利实施，降低其并发症的发生率。本文主要是探讨对接受胸腔镜下CDH修补术的49例新生儿进行术中护理和手术配合的方法及效果，旨在为建立该病的标准化手术室护理配合流程提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2014年1月至2020年12月期间在广州市妇女儿童医疗中心进行胸腔镜下CDH修补术的49例新生儿作为研究对象。其纳入标准是：病情符合CDH的诊断标准；具有进行胸腔镜下CDH修补术的指征(包括体重>2.0 kg、肝脏未疝入胸腔、无肠梗阻、无肺动脉高压或严重的心脏畸形、无需接受高频振荡通气或体外膜肺治疗)；平均动脉压正常；吸入氧浓度<50%，血氧饱和度为85%～95%；血乳酸的水平<3 mmol/L，尿量>2 mL·kg-1·h-1；其家长了解本研究方案，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：合并有其他严重的器质性疾病；对进行胸腔镜下CDH修补术存在禁忌证；病历资料缺失；中途退出本研究。在这49例患儿中，有男31例，女18例；其日龄为2～6 d，平均日龄为3.4 d；其手术时的体重为2.5～3.9 kg，平均体重为2.92 kg。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法 对这49例患儿均进行胸腔镜下CDH修补术，方法是：对其进行气管插管及全身麻醉，使其保持健侧卧位。在患儿胸腔的合适位置做一个5 mm的穿刺孔，注入二氧化碳，将胸腔内的压力保持在6 mmHg左右。之后经该穿刺孔置入5 mm的套管针(trocar)和胸腔镜。在其胸腔的合适位置做2个3 mm的穿刺孔 ......