孔祥见，马宝新

    (滨州医学院附属医院心内科，山东 滨州 256603)

    心房颤动的发病率、致死率均较高。此病与缺血性脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等心脑血管疾病的关系密切。相关的治疗指南指出，对于不耐受抗心律失常药物的心房颤动患者、难治性阵发性心房颤动患者和持续性心房颤动患者，临床上应对其进行房颤射频消融术(radio frequency catheter ablation，RFCA)[1]。进行X线检查、超声检查、CT检查、MRI检查、心内超声检查等影像学检查可获得丰富的可视化信息。这些检查可广泛应用于RFCA的术前评估、术中指导及术后随访中。本文主要是介绍近年来影像学检查在RFCA术前评估、术中指导及术后随访中的应用现状及相关研究进展。

    1 影像学检查在RFCA术前评估中的应用

    在对心房颤动患者进行RFCA前，应先评估其是否存在与心房颤动相关的结构性心脏病。欧洲学者进行的一项研究发现，超过90%的心房颤动患者至少合并有1种相关心血管疾病[2]。其中包括高血压(占比高达70.9%)、冠状动脉疾病(占比高达36.4%)、心力衰竭(占比高达47.5%)和心脏瓣膜病(占比高达63.5%)。在心房颤动患者中，持续性心房颤动患者和永久性心房颤动患者合并有结构性心脏病的几率较高。在进行RFCA前，应确认患者是否存在左心房及左心耳血栓、左心房重度增大等相关手术禁忌证。在进行RFCA前，还应对患者心脏、肺静脉、食管解剖结构及位置进行整体评估，了解其肺静脉的开口位置及有无解剖异常，从而了解进行手术时有无特殊的技术难度及潜在风险，确保能隔离所有的肺静脉，减少并发症。

    1.1 超声心动图检查在RFCA术前评估中的应用

    超声心动图检查是临床上评估心脏结构及功能常用的检查方法。通过观察患者的心腔内结构，可明确其有无风湿性心脏瓣膜病等器质性心脏病变及卵圆孔未闭、房间隔缺损等心脏畸形。心房颤动常会导致左心房(left atrial，LA)扩大，在进行RFCA前应进行LA大小的评估。重度LA扩大与RFCA手术失败及术后高复发率密切相关，是此手术的相对禁忌证。一项Meta分析发现，若患者扩张LA的直径大于50 mm、容积大于150 mL，其接受RFCA术后维持窦性心律的可能性较小[3]。M型超声心动图检查属于一维超声检查，具有高时间分辨率的优点。此检查可在胸骨旁左心室长轴切面下测得LA前后径，可用于筛查心房颤动患者有无LA的扩大。然而，心房颤动患者的LA往往为不规则扩大，进行M型超声心动图检查所得的LA前后径不能准确地反映出LA的实际大小[4] ......