倪培峰

    (浙江中医药大学，浙江 杭州 310053)

    食管溃疡是一种与不同病因引起的食管病变有关的临床综合征，其病理特点为食管各段黏膜层、黏膜下层或肌层破坏，形成坏死性病变。此病患者的临床表现主要为胸骨下段后方或高位疼痛，且疼痛多见于进食或饮水后，可放射至肩胛区、左侧胸部、颈部，疼痛在卧位时加重，部分患者可出现恶心呕吐、吞咽困难、体重减轻等症状。食管溃疡可由多种食管病变引起。本文主要是总结常见的几种引起食管溃疡的疾病，概括其主要的临床特点和鉴别方法。

    1 胃食管反流病(gastrointestinalreflexdisease，GRED)

    GRED主要是指由于食管下端括约肌功能紊乱，导致胃或十二指肠内容物反流至食管，引起食管黏膜糜烂或溃疡的一种消化系统疾病[1]。此病患者可并发食管出血、狭窄及Barrett食管(指食管鳞状上皮被胃黏膜上皮取代)。GRED是引起食管溃疡的主要原因。费贵军[2]、Daisuke[3]、Rantanen等[4]分别对274例、150例、86例食管溃疡患者的病因进行分析，发现其中由GRED导致食管溃疡的患者分别占39.8%(109/274)、48.0%(72/150)、79.1%(68/86)。食管裂孔疝(hiatal hernia)是指受膈肌、食管裂孔先天性发育异常、发生食管外伤或腹内压增高等因素的影响，导致食管的膈下段和胃上部经裂孔进入胸腔的一种疾病。史晓静[5]对187例食管溃疡患者的病因进行分析，发现其中由食管裂孔疝导致食管溃疡的患者占12.8%(24/187)。食管裂孔疝导致食管溃疡的本质是食管裂孔疝可引起GRED，减弱食管对胃内容物的清除能力，进而引起食管溃疡[1]。GRED所致食管溃疡的诊断标准：患者存在胃部或胸骨后烧灼感、胸骨后疼痛感、反酸反食等症状，部分患者可出现食管外表现(如咳嗽、咽喉炎、哮喘发作、牙侵蚀等)[1]；对患者进行消化内镜检查可见溃疡主要发生于靠近贲门处的低位食管 ......