管 晨，高静东

    (1.南京中医药大学，江苏 南京 210023；2.南京中医药大学附属苏州市中医医院，江苏 苏州 215009)

    鼻咽癌是我国沿海地区居民常见的一种头颈部恶性肿瘤。我国居民该病的发病率及死亡率均高于世界平均水平，且男性的发病率高于女性。进行放疗是治疗鼻咽癌的主要方法之一。对鼻咽癌患者进行放疗时不仅会杀死癌细胞，还会对其口腔黏膜、唾液腺、耳及鼻等部位的组织和器官造成不同程度的损害。90%以上的鼻咽癌患者在进行放疗后会出现不同程度的口腔黏膜反应[1]。进行放疗的鼻咽癌患者若发生口腔黏膜反应，会严重降低其生活质量，影响其治疗的效果，部分患者甚至需要中断治疗。西医主要使用抗感染、止痛及保护黏膜等方法防治鼻咽癌放疗后口腔黏膜反应[2]。但可用于防治鼻咽癌放疗后口腔黏膜反应的西药种类较少，且使用西药治疗该病的效果一般。使用中医药防治鼻咽癌放疗后口腔黏膜反应具有独特的优势。本文主要是介绍近5年来关于使用中医药防治鼻咽癌放疗后口腔黏膜反应的研究进展。

    1 鼻咽癌放疗后口腔黏膜反应的病因病机

    我国古代医学文献中并没有“鼻咽癌”这一病名。现代中医学家根据鼻咽癌患者的临床症状(包括鼻塞、鼻衄、头痛、耳鸣及颈部淋巴结肿大等)将其归入“鼻痔”、“控脑砂”、“失荣”、“上石疽”及“恶核”等范畴。导致鼻咽癌发生的原因可分为内因和外因。内因包括内伤饮食劳倦，外因包括外感时邪六淫。中医认为，放射线是一种火热毒邪，可灼伤局部津气，使湿热痰瘀互相胶结，导致患者出现口咽干燥、唾液减少及黏膜红肿热痛等阴虚热盛之象。热得湿则愈炽，湿得热则难解，阴虚易生内热，阳热盛复伤阴津，因实更虚，终致虚实夹杂。鼻咽癌放疗后口腔黏膜反应可归入中医理论中“口疮”、“口糜”及“虚火喉痹”等范畴。《景岳全书》中说：“口疮连年不愈者，此虚火也。”该病的基本病机为阴虚火旺。阴虚生内热，火热升腾，虚火上冲，与外来火热放射之毒合攻，可引发该病。鼻咽癌放疗后口腔黏膜反应患者可因邪火灼伤脉络而出现口腔黏膜糜烂、疼痛及渗出液体等症状。该病患者若未得到及时有效的治疗，会无法正常进食水谷，使气血生化乏源。

    2 鼻咽癌放疗后口腔黏膜反应的辩证分型

    鼻咽癌放疗后口腔黏膜反应患者发病的部位主要与其原始癌灶的位置及接受放疗的区域有关，其创面的大小及深浅与放疗的剂量呈正相关。《内经》中说：“治病必求于本。”根据《中医消化病诊疗指南》中的相关标准，可将鼻咽癌放疗后口腔黏膜反应分为胃火炽盛证、心脾积热证、脾虚湿热证、阴虚火旺证及心脾两虚证五种证型 ......