张玲玲

    (绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000)

    创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是指由外力引起的创伤性脑组织结构损伤和(或)脑功能障碍[1]。罹患此病是导致青壮年人残疾、死亡的主要原因之一。急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome，ARDS)是指是由肺内因素和(或)肺外因素引起的、以顽固性低氧血症为主要特征的一种临床综合征。ARDS的病理表现主要为急性弥漫性肺泡损伤、肺组织气体交换功能障碍、肺重量增加等。有研究指出，TBI 患者ARDS的发生率为20%～25%[2]。TBI 患者在发生ARDS 后可导致其死亡率增加3 倍左右。临床上治疗ARDS的关键在于维持患者气道的通畅，改善其肺功能，使其保持适宜的呼气末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)，维持其肺泡开放，避免其肺泡萎陷。有研究指出，在对ARDS 患者进行机械通气治疗期间，为其设置合理的PEEP 能从根本上缓解其肺水肿，改善其肺的顺应性，PEEP 过低或过高均可能导致其发生不良事件。以往临床上在对TBI 合并ARDS 患者进行机械通气治疗的过程中，多是根据其氧合指数(arterial partial pressure of oxygen/fraction of inspiration O2，PaO2/FiO2)来设置PEEP。但该方法并未考虑到不同患者呼吸力学特征的差异[3]。有研究指出，在对患者进行机械通气治疗期间，根据其食道压可准确地评估胸膜腔内压的变化，了解其跨肺压，进而有助于合理调整其PEEP。但目前临床上关于此方面的研究报道较少。为此，笔者对81 例接受机械通气治疗的TBI 合并ARDS 患者作为研究对象，探讨在食道压的指导下合理调整PEEP 对此类患者进行机械通气治疗的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    经我院医学伦理委员会的审核及批准 ......