樊传武

    (天津市宁河区医院重症医学科，天津 301500)

    心源性休克是重症医学科常见的一种急危重综合征。导致该病发生的原因是患者心脏的结构及功能出现异常，其心脏收缩及舒张功能发生障碍，心排血量明显降低，使其多个组织的灌注量减少或发生急性瘀血，进而引发严重的微循环障碍及周围循环衰竭。大多数心源性休克患者起病急骤，其病情进展的速度快，预后较差。该病是多种心血管疾病患者病情进展到晚期的表现[1]。近年来，随着临床诊疗水平的不断提高，心源性休克患者的预后有所改善，其病死率有所降低，但仍在50% 以上[2]。在一些条件有限的基层医院，该病患者的死亡率仍极高。临床医生应在该病患者发病的早期、难以逆转的器官障碍发生之前对其采取有效的措施进行治疗，从而提高其抢救的成功率[3]。本文主要是探讨对36 例心源性休克患者进行综合治疗的效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本文的研究对象为2019 年6 月至2020 年12 月期间天津市宁河区医院收治的36 例心源性休克患者。根据《心源性休克诊断和治疗中国专家共识(2018)》中的相关标准诊断心源性休克，诊断标准包括[4]：1)低血压。在血容量充足的前提下，收缩压<90 mmHg 或平均动脉压<65 mmHg，时间超过30 min ；或原本患有高血压的患者收缩压比之前降低30%以上。2)存在下列组织灌注不足征象中的1 项以上：精神状态变化(先兴奋、后抑制)；无尿(尿量<100 mL/24 h)或少尿(尿量<17 mL/h 或<400 mL/24 h)；肢端皮肤湿冷或出现花斑；代酸，血浆乳酸浓度>2 mmol/L。3)心输出量降低，心脏指数≤2.2 L/(min·m2)；或心室充盈压增高(肺毛细血管楔压≥18 mmHg)。4)引起心输出量减少及血压下降的心外因素被纠正后，仍然处于休克状态。在这些患者中，有男患者21 例，女患者15 例；其年龄为35 ～89 岁，平均年龄为(64.7 土12.1)岁；其住院的时间为8 h ～49 d，平均住院时间为(31.23±5.26)d。对所有患者均进行多导联(12 或18 导联)体表心电图检查、彩色多普勒超声检查、床旁正侧位X 线片检查、心肌损伤标志物检查、动态血压监测及24 h 动态心电图检查，从而明确导致其发生心源性休克的原因。在这些患者中，有22例急性心肌梗死患者，有6 例风湿性心脏瓣膜病合并顽固性心力衰竭患者，有4 例高血压心脏病晚期患者，有2 例扩张型心肌病晚期患者，有2 例重症心肌炎患者。在22 例急性心肌梗死患者中 ......