凌 琳

    ( 无锡市人民医院呼吸与危重症医学科，江苏 无锡 214023)

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是呼吸系统的常见疾病之一。据报道，在我国40 岁以上的人群中COPD 的发病率约为8.2%，此病患者通常有长期吸烟史[1]。研究证实，COPD 患者的病情若持续发展可导致换气功能障碍，造成其体内CO2潴留，导致其发生低氧血症、Ⅱ型呼吸衰竭[2]。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者若未得到及时、有效的治疗，其残疾率及死亡率较高。气管插管联合呼吸机辅助通气是临床上治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的主流方案，能够明显纠正患者的CO2潴留及低氧血症，目前在临床上应用较为广泛。有学者指出，多数气管插管患者在拔管后存在呼吸肌肌力弱、肺部感染未得到有效控制、呼吸道阻塞等情况[3]。此类患者需要继续接受不同方式的氧疗。近些年，经鼻高流量湿化吸氧(humidified high flow nasal cannula，HHFNC) 和无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV) 疗法逐渐被临床上用于气管插管患者拔管后的治疗中。NPPV具有改善机体氧合状态、提高机体氧含量、降低机体H+浓度等优势，但安全性较差，易导致患者出现胃胀气等并发症。HHFNC 对患者吸入的气体具有加湿效果，能为其持续提供低水平气道正压。患者对此疗法的耐受性较高。目前，NPPV被广泛应用于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭气管插管患者拔管后的治疗中，但将HHFNC 应用于此类治疗的研究报道很少。本研究主要比较在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭气管插管患者拔管后对其进行HHFNC 和NPPV 治疗的临床效果及安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本次研究的对象为2018 年1 月至2021 年1月在我院接受气管插管机械通气治疗并已拔除气管插管的116 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。研究对象的纳入标准是：1)依据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)》，其病情符合COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[4]；2)近期接受机械通气治疗；3)经自主呼吸试验(spontaneous breathing trial ......