段 沙，卢翠云

    (1. 天津中医药大学，天津 301617 ；2. 天津市第四中心医院妇产科，天津 300140)

    多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种由内分泌紊乱和代谢异常导致的内分泌系统疾病[1]。据报道，女性PCOS 的发病率为6%～10%。PCOS 的三个主要特征是高雄激素血症、多囊卵巢和排卵障碍。此病可增加患者胰岛素抵抗、2 型糖尿病、肥胖症和心血管疾病的发生风险，且与乳腺癌、子宫内膜癌及一些心理疾病的发生有关。罹患PCOS 是导致女性不孕的主要原因之一。约有28% 的不孕患者患有PCOS[2]。目前，西医多采用口服类避孕药、糖皮质激素、促排卵药物、胰岛素增敏剂等药物治疗PCOS，但患者的临床疗效存在较大的个体差异。中医学中并无PCOS 这一病名，现代医家一般将其归于“月经过少”、“月经愆期”、“闭经”、“不孕”、“肥胖”等范畴。在PCOS患者中，虚证患者较少，实证或因实致虚者居多。另外，现代人多嗜食肥甘厚味，又缺乏体育锻炼，加之生活压力较大，故在PCOS 患者中“多痰”、“多郁”者较多。研究指出，PCOS 患者多存在体型肥胖、缺乏体育锻炼、生育压力大等情况，这恰合“痰郁”证的表现[3]。本文主要是总结从“痰郁”论治PCOS 的理论依据并列举医案一则，以期为临床上治疗此病提供参考。

    1 PCOS 的病因病机

    中医认为，PCOS 的病位在胞宫，与肾、脾、肝关系密切，其病因多为“痰郁”导致“肾- 天癸- 冲任- 胞宫”生殖轴功能紊乱。平素恣食膏粱厚味、久居潮湿之地或缺乏体育锻炼，皆可导致痰湿内生，内生之痰留滞于体内，影响气机的运转，可导致脾的运化功能失常。脾失健运，可造成水谷精微不能化生为正常的气血津液，反而转化为痰湿。如此相互影响，体内之痰必不能穷尽。体内之痰充斥于经络脏腑，可随气机升降出入，无所不到，无处不在。历代医家早已认识到痰湿对人体的影响，素有“百病之源，皆生于痰”、“怪病多痰”之说。“郁”多由情志不舒、气机不畅所致，其典型表现为烦躁易怒、胸胁胀满。《丹溪心法》中说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”、“故人身诸病，多生于郁。”可见“郁”是人体重要的致病因素[4]。“痰”和“郁”并不是单独存在的，它们常常相互影响、相互化生。清代医家汪昂指出：“肥人多痰而经阻，气不运也。”肝郁横逆犯脾，脾失健运，津液无以输布，则聚而生痰。“痰”和“郁”会影响机体气机的升降、出入 ......