邹美佳 ，贾 珍

    (1.青海大学，青海 西宁 810000；2.青海大学附属医院，青海 西宁 810000)

    近十年来，芬太尼家族鲜有新药上市。近期在中国上市的阿芬太尼看似是新药，其实早在1983年就已经在欧洲上市。阿芬太尼在国内是新药，但它却并不新，可以说是“我们最熟悉的陌生人”。阿芬太尼在舒芬太尼之后应用于临床，1983年在欧洲上市，1987年在美国上市，至今已在临床上安全应用长达30年之久，其药效经受住了时间的检验。阿芬太尼的主要优点包括起效快、作用时间短、镇痛效果好、副作用小(不易引起呼吸抑制、呛咳)等。本文主要是对阿芬太尼的药理性质和临床应用进行综述。

    1 阿芬太尼的药代动力学特点

    阿芬太尼(A lfentanil)是一种合成麻醉药。此药主要作用于μ阿片受体，为短效镇痛药，其镇痛强度相当于芬太尼的1/4，作用持续时间相当于芬太尼的1/3。此药起效快，经静脉注射后血药浓度达峰时间为1.5～2 m in，药效可维持约10 m in，消除半衰期为64～129 m in。有研究指出，阿芬太尼的亲脂性较芬太尼低，其与血浆蛋白(主要是糖蛋白)结合的比例(90%)较芬太尼高，但其分布容积小，符合三室模型。因此，尽管阿芬太尼的蛋白结合力更强，但其溶解率却比芬太尼更高，这也部分解释了为什么阿芬太尼在静脉注射后达到峰值效应的潜伏期较短。经静脉注射后，阿芬太尼的血浆与效应室浓度可迅速达到平衡，其效应室浓度可迅速升高(约在90s后达到峰值)。药理学研究表明，阿芬太尼可被细胞色素P450(CYP)3A4酶代谢(这是人类肝脏中最普遍的CYP酶，可参与50%以上药物的代谢)。因此，像所有通过此途径代谢的药物一样，阿芬太尼的代谢可能会受到多种药物的影响，如CYP3A4抑制剂氟康唑或红霉素。这些药物可导致阿芬太尼血药浓度上升，使得其阿片类作用增强。

    2 阿芬太尼在临床麻醉中的应用

    2.1 阿芬太尼在无痛人工流产术中的应用

    以往 ......