黄怡文，陶 静

    (南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210000)

    血液透析是临床上治疗终末期肾脏病的常用疗法。近年来，随着血液透析技术的飞速发展，血液透析患者的生存率逐年提高。便秘是血液透析患者常见的胃肠道并发症。许苑等[1]的调查显示，血液透析患者慢性便秘的发生率为36.3% ～66.7%。杨玉洁等[2]调查发现，进行血液透析的时间>2 年的患者其便秘的发生率为66.7%。其中无尿患者便秘的发生率为90%，有尿患者便秘的发生率为27.8%。这提示，随着血液透析患者残余肾功能的减退，其便秘的发生风险逐渐升高，严重者可出现超滤量过高的情况，从而可导致其发生透析性低血压、肌肉痉挛等并发症，影响其透析质量，增加其发生心脑血管疾病的风险，危及其生命安全。目前，临床上常采用益生菌制剂、聚葡糖、穴位按摩疗法治疗血液透析所致便秘[3-6]。大量的研究表明，用中医药疗法治疗血液透析所致便秘可取得显著的疗效[7]。笔者查阅了近5 年来用中医药疗法治疗血液透析所致便秘的相关文献，现综述如下。

    1 血液透析所致便秘的病因病机

    《素问·五脏别论》中说：“魄门亦为五脏使”，即指便秘与大肠传导失司有关[8]，同时与肺、脾胃、肾等多脏器功能失和相关。中医认为，慢性肾衰竭属“关格”的范畴，其病机多为本虚标实，通常以脾肾虚衰为本，湿浊瘀毒为标。久病劳倦，脾肾阳虚，脾不升清，胃不降浊，中焦气机不畅，运化传导失常；肺肾阴虚，津液不足，气血虚衰，则肠道失于濡润，大肠传导失司，而成便秘。慢性肾衰竭后期湿浊瘀毒弥漫三焦[9]，气机升降失司，大肠传导失常，日久耗伤气血阴阳，从而可进一步加重便秘。从中医角度看，血液透析属祛邪疗法，祛邪的同时会导致水谷精微物质丢失，损伐正气，致肺、脾、肾亏虚，湿浊瘀毒内蕴，阻滞三焦气机，大肠传导失常；透析脱水，津液枯槁，大肠失于濡润，而致便秘。研究发现，血液透析所致便秘患者病情的中医辨证分型以脾肾气虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证为主[10]。

    2 血液透析所致便秘的中医药治疗对策

    2.1 中药内服法

    中药治疗血液透析所致便秘需辨证论治，首辨虚实，次辨脏腑阴阳。其中虚证以气阴两虚、脾肾阳虚、肾阴亏虚、肺脾气虚为主，实证以肠道实热、寒湿阻滞、气机郁滞为主。治疗此病应以益气、养阴、润肠、温补脾肾为主要原则。

    2.1.1 益气养阴润肠法 陈然[11]应用增液承气汤对阴虚燥热型便秘患者进行治疗发现 ......