杭嘉吉，张真稳

    (1. 扬州大学医学院，江苏 扬州 225000 ；2. 扬州大学附属苏北人民医院内分泌科，江苏 扬州 225000)

    丙硫氧嘧啶(PTU)也叫丙基硫氧嘧啶，是临床上常用的一种抗甲状腺药物。此药可对甲状腺内的过氧化物酶系统产生抑制作用，阻止甲状腺内酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的缩合反应，从而可抑制甲状腺激素的合成。此药常见的不良反应有皮肤瘙痒、皮疹、粒细胞减少、胃肠道反应、关节痛、头痛等，PTU 致中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎在临床上极为少见。多数临床医生对PTU致ANCA 相关性血管炎缺乏足够的认识，易造成漏诊和误诊。近年来我院收治了1 例PTU 致ANCA 相关性血管炎患者，现将其诊治过程报告如下。

    1 病例资料

    患者女，24 岁，因“间断性肉眼可见排血尿10 余年，血肌酐增高4 年”入住我院。2005 年该患者在无明显诱因的情况下间断出现肉眼可见的排血尿症状，于外院进行尿常规检查的结果是：尿蛋白(3+)、尿隐血(3+)、尿红细胞数量为5个/HP，其血压升高。外院诊断其病情为“慢性肾小球肾炎”，采用强的松(口服，60 mg/ 次，1次/d)对其进行治疗，后逐渐减量至停药。此后该患者多次复查尿常规提示尿蛋白在(+)至(+-)间波动，尿隐血一直为(+)。2012 年2 月10 日该患者在我院门诊进行肾功能检查，结果显示血肌酐为126.6 μmol/L。该患者于2002 年被诊断患有甲状腺功能亢进症，长期服用PTU 进行治疗，无明显关节疼痛，无发热、肌痛、乏力、食欲减退等症状。之后其进行相关检查提示尿蛋白(+)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)(+)，遂于2012 年2 月21 日接受肾穿刺活检，结果显示：1)进行PAS 染色发现3 条皮- 髓交界肾组织和16 个完整的肾小球 ......