郭德久，宋 利，符 霞★，宋慧锋，吴胜菊，鲁 鹏

    (1. 广州中医药大学第一附属医院血液净化区，广东 广州 510405 ；2. 广东省人民医院，广东省医学科学院肾内科，广东 广州 510080)

    抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎是一组变化很大、不可预测、可累及全身多系统的自身免疫性疾病。此病患者通常预后较差。自身抗体〔主要为免疫球蛋白G(IgG)〕是ANCA 相关性血管炎的主要致病因子。近年来，糖皮质激素和免疫抑制剂成为临床上治疗ANCA相关性血管炎的 “黄金组合”。但针对疾病进展速度快和(或)重要器官受累的ANCA 相关性血管炎患者，对其进行治疗的策略应是迅速降低其体内免疫球蛋白的水平，防止其器官功能进一步恶化，控制其病情的进展，使其平稳地度过急性期，为后续的维持治疗提供保障[1]。蛋白A 免疫吸附治疗是一种特殊的血液净化模式，可通过特定的吸附柱选择性去除患者体内的致病性免疫球蛋白及免疫复合物(特别是IgG 型抗体)，从而可有效缓解患者的病情[2-4]。2020 年8 月我院成功地对1例ANCA 相关性血管炎患者进行了蛋白A 免疫吸附治疗，效果良好。现将其治疗过程报道如下。

    1 病例介绍

    患者男，64 岁，既往有胃息肉病史，已通过手术将息肉钳除。其患有紧张性头痛和高血压(高血压等级为3 级)，未进行规律的降血压治疗。4 d 前该患者在无明显诱因的情况下出现下腹胀痛，伴腹泻，排水样便多次，便后腹痛稍缓解，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，无解黑便。至当地医院就诊，予以补液、抗感染等治疗后其腹痛缓解，不再腹泻，但仍有腹胀、嗳气症状，为求进一步治疗遂至我院就诊。2020 年7 月29 日该患者入住我院，入院时其神志清，无特殊面容，左面部肿胀，双下肢轻度水肿；体温为36.4℃，心率为85 次/min，呼吸频率为19 次/min，收缩压为193 mmHg，舒张压为108 mmHg。对其进行实验室检查的结果是：血尿素氮为15.7 mmol/L，二氧化碳结合力为16.8 mmol/L，血肌酐为482.7 mmol/L，血清钾为4.31 mmol/L。对其进行盆腔螺旋CT 平扫显示右下腹小肠壁增厚、水肿伴周围渗出。记录其24 h出入量，为其提供低蛋白饮食，并对其进行控制血压等对症治疗，但效果不明显 ......