罗 娅

    (广西脑科医院心血管内科，广西 柳州 545000)

    近年来我国心血管疾病(CVD)的发病率逐年升高。冠心病是一种常见的心血管疾病。经皮冠状动脉介入术(PCI)是临床上治疗冠心病的重要手段。现阶段得益于PCI 技术的成熟，更多复杂的冠状动脉病变(如冠状动脉左主干病变、冠状动脉分叉病变、冠状动脉慢性完全闭塞病变等)均能开展支架植入治疗。目前在药物洗脱支架(DES)广泛应用的情况下，支架内再狭窄(ISR)的发生率虽然较裸金属支架时代已明显下降，但患者在进行PCI 后其再次发生血运重建的几率仍可达到5% ～10%[1-2]。这在一定程度上增加了PCI 患者术后心血管不良事件的发生率，严重影响其生活质量及预后[3]。本文就ISR 发生机制、危险因素及防治措施方面的最新研究进展进行综述。

    1 ISR 的定义与分型

    ISR 的定义分为临床再狭窄和影像学再狭窄。影像学再狭窄是指通过冠状动脉造影检查发现支架内或其边缘(与支架近端或远端相邻5 mm 范围内)管腔的狭窄程度≥原有管腔的50%。ISR的临床定义为支架狭窄直径≥50%，且有以下症状之一：心绞痛复发且考虑与靶血管有关、心电图ST-T 段在静息或运动状态下有动态改变、冠状动脉血流储备分数(FFR)<0.80、经血管内超声(IVUS)检查测得的最小横截面积<4 mm2(左主干<6 mm2)，或冠状动脉管腔直径减少≥70%且患者无临床症状或体征的再狭窄[4]。目前临床上主要是采用Mehran 分型法将ISR 分为4 型。Ⅰ型(局限型)ISR ：狭窄长度≤10 mm，狭窄位于支架内或边缘部。Ⅱ型(弥漫型)ISR ：狭窄长度>10 mm，狭窄位于支架内。Ⅲ型(弥漫增生型)ISR ：狭窄长度>10 mm，且狭窄延伸到支架外。Ⅳ型(闭塞型)ISR ：支架内完全闭塞[5]。

    2 ISR 的发生机制

    目前 ......