叶英姿，冉颖卓

    (1. 南京中医药大学，江苏 南京 210029 ；2. 南京中医药大学附属南京中医院，江苏 南京 210022)

    Graves 病是一种自身免疫性疾病。此病是一种多系统的综合征，包含弥漫性甲状腺肿、高代谢症候群、甲状腺肢端病、眼征和皮损[1]。甲巯咪唑是治疗Graves 病的首选药物之一，其常见的不良反应包括肝脏损害、白细胞计数降低、过敏、皮疹、狼疮综合征、血管炎等[2-3]。肌酸激酶(Creatine Kinase，CK)是一种肌肉特异性酶。有研究指出，血清CK 的升高与人体肌肉损伤存在密切的关系[4]。本文主要是介绍用四君子汤加减治疗甲巯咪唑致Graves 病肌酸激酶异常的验案1 则。

    1 验案举隅

    患者王某，女，35 岁，2019 年8 月5 日初诊，门诊号：0002601724。主诉怕热、手抖、盗汗6 个月。患者6 个月前无明显诱因出现怕热、手抖、盗汗，体重下降约10 kg，伴眼胀，无畏光流泪，月经正常，大便溏泄，日行3 ～4 次，小便调，夜寐安。舌质红，苔薄白，脉弦细。查体示：眼征(-)，甲状腺Ⅱ°肿大，可随吞咽上下移动，无压痛，质中，心率88 次/min，律齐，指颤(+)。2019 年8 月5 日检查甲功示：促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)0.001 μIU/mL，游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3) >30.8 pmol/L， 游 离 甲状腺素(free thyroxine,FT4)112.59 pmol/L，三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)12.33 nmol/L，甲状腺素(thyroxine,T4)374.60 nmol/L ......