罗 莉，袁 英，田 理

    (成都中医药大学，四川 成都 610072)

    托里消毒散出自《外科正宗·卷一》[1]，其方药组成是：人参、川芎、白芍、黄芪、当归、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草、皂角刺、桔梗。此方功在消肿溃脓、去腐生肌，主要用于痈疽已成、气血不足、不得内消者。目前，临床上此方除用于治疗痘疹、痈疽、疮疡等外科疾病外，也常用于治疗五官科疾病。现就田理教授运用托里消毒散加减治疗五官科疾病的临床经验进行举例介绍。

    1 变应性鼻炎

    谢某，男，8 岁。主诉：鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕3 月余。症见：鼻塞下午及夜间加重，鼻痒后连续打喷嚏4 ～5 个，随后流大量清涕，伴头晕，口干，纳可，眠差，鼻塞致张口呼吸，甚则夜间憋醒1 ～2 次，大便每日1 次，成形。皮肤点刺试验示：粉尘螨(+++)。查体示：鼻黏膜苍白水肿，双侧下鼻甲肿大，各鼻道见大量水样分泌物，舌质淡，苔薄，脉平。中医诊断：鼻鼽；西医诊断：变应性鼻炎。处方：托里消毒散合保和丸加减。具体方药组成如下：党参15 g、茯苓15 g、生白术10 g、生甘草5 g、金银花15 g、生白芍10 g、川芎10 g、白芷10 g、生黄芪15 g、桔梗10 g、皂角刺10 g、焦山楂10 g、炒莱菔子10 g、鸡内金10 g、枳壳10 g、连翘10 g、法半夏10 g、陈皮10 g、防风10 g、荆芥20 g、蒲公英20 g、诃子10 g。水煎服，每日1 剂，分早晚两次服用(饭后半小时温服)，连服5 剂。

    按：变应性鼻炎是一种以阵发性、反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要临床表现的鼻部疾病，是耳鼻喉科的常见病及多发病。中医认为，此病归属于“鼻鼽”范畴，主要由脏腑虚损、卫表不固所致[2]。临床上常见肺气虚寒型、脾气虚弱型、肾阳不足型和肺经伏热型[3]4 个证型。有研究指出，气虚是导致变应性鼻炎发病的主要体质因素之一[4-5]。田理教授认为，变应性鼻炎是以肺脾气虚为本，以鼻部窍络瘀阻为标的本虚标实之证。

    “肺为华盖”，机体感受外邪首先犯肺，小儿“肺常不足”，肺气虚损 ......