欧树平

    (桂林市中医医院药剂科，广西 桂林 541002)

    消化性溃疡以胃溃疡和十二指肠溃疡最为常见，其主要病理改变是黏膜坏死、缺损、溃疡。服用非甾体抗炎药(NSAIDs)是消化性溃疡及上消化道出血的常见诱因。NSAIDs 可抑制前列腺素(PGs) 环氧化酶-1 的活性，减少PGs 的合成(PGs对胃黏膜具有保护作用)，损伤黏膜上皮，导致糜烂、溃疡形成。有报道称，NSAIDs 可使黏膜溃疡出血、穿孔的发生风险增加4 ～6 倍[1]。流行病学调查显示，在服用NSAIDs 的患者中，有15% ～30% 的患者会发生消化性溃疡[2]。双氯芬酸钠是临床上常用的NSAIDs。此药主要被用于治疗各类关节炎引起的急性发作期或持续性的关节肿痛，以及轻中度慢性疼痛(如头痛、牙痛、关节肌肉疼痛等)。临床上关于双氯芬酸钠引起不良反应的报道很多，最常见的不良反应是胃肠道不良反应，主要表现为消化不良、消化性溃疡、消化道出血及穿孔等[3]。本文对我院收治的2 例双氯芬酸钠所致消化性溃疡及上消化道出血患者的临床资料进行分析，旨在为临床医生诊治此病提供参考。

    1 病例资料

    1.1 病例1

    患者女，58 岁，体重58 kg，2021 年4 月5日因膝关节疼痛于药店购买双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(商品名：戴芬，规格：75 mg)，并自行服用(75 mg/ 次，2 次/d)。当晚患者出现中上腹、脐周右侧疼痛，疼痛剧烈不能忍受，伴出汗、反酸、烧心、腹泻，无血便。第二天至我院急诊科就诊，医生嘱其停用双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，并让其采用以下方案进行治疗：1)口服雷贝拉唑肠溶胶囊，10 mg/ 次，1 次/d ；2)口服胃康胶囊，1.2 g/ 次，3 次/d。经治疗，患者的上述不良反应症状无明显好转，于4 月7 日收入院治疗。入院查体示：体温36.3℃，脉搏92 次/min，呼吸频率20 次/min，血压112/68 mmHg，神志清，精神尚可，无胸闷心慌，无胸痛，无头晕头痛，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，全身皮肤黏膜无黄染，剑突下可见1 cm×1 cm的手术瘢痕。两肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。心尖搏动在第5 肋间隙、左锁骨中线内侧0.5 cm处，心界叩诊不大，心率92 次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，中上腹、脐周左右侧压痛，无反跳痛，墨菲氏征(-)，麦氏点压痛(-)，肠鸣音4 次/min。大便每日2 次 ......