古泳新，张增瑞，徐 放，朱文钿

    (1. 广东医科大学第一临床医学院，广东 惠州 524000 ；2.肇庆市第一人民医院普外科，广东 肇庆 526000)

    胆石症(Cholelithiasis)是指包括肝内或肝外胆管结石、胆囊结石和胆总管结石的一类常见疾病。相关的统计数据显示，肝胆管结石多见于东南亚地区，以我国西南、华南、长江流域和东南沿海地区为代表的部分区域呈高发态势。在我国，肝内外胆管结石患者在各类胆石症患者中的占比高达38%[1]。肝胆管结石的性质种类较多、肝内外胆管的结构复杂等因素导致用常规的临床治疗手段(如药物排石、超声波碎石等方式)治疗此病的效果不够理想。腹腔镜联合胆道镜取石术具有创伤性小、安全性高、术后恢复快等优点。近年来，此手术在肝胆管结石的治疗中得到了广泛的应用。但有研究指出，用此手术治疗复杂性肝胆管结石的效果不够理想。在探查及取石的过程中可因受结石嵌顿、结石巨大、肝胆管畸形狭窄等多种因素的影响而出现碎石效果欠佳的情况，部分患者甚至需要接受二次取石手术。钬激光碎石作为一类新型外科手术辅助治疗方法，因其可观的碎石效果及可与经皮肾镜、输尿管镜等设备配合使用等突出优势，在泌尿系结石的治疗中已得到广泛的应用[2]。相较传统手术方式而言，腹腔镜与胆道镜联合钬激光碎石取石术在治疗肝胆管结石方面具有热损伤小、碎石效果好及可缓解胆道狭窄等优势，且其能够较好地兼顾“取尽结石”与“保证手术安全”的平衡[3]。有研究指出，用腹腔镜与胆道镜联合钬激光碎石取石术治疗复杂性肝胆管结石可取得显著的效果，且安全性较高。本文就腹腔镜与胆道镜联合钬激光碎石取石术治疗复杂肝胆管结石的研究进展做一综述。

    1 腹腔镜与胆道镜联合钬激光碎石取石术治疗复杂性肝胆管结石

    《2019 年欧洲消化内镜学会临床实践指南》中指出，复杂性肝胆管结石是指肝胆管结石的直径超过1.5cm、形状异常(如筒状)、位于肝内胆管、胆囊管或存在复杂解剖因素(如胆管狭窄、取石器械无法到达结石位置、S 形胆总管、结石嵌顿等)[4]。肝胆管结石的大小、数量、成分及位置均可影响到腹腔镜下取石的效果 ......