倪寿晨，叶秀兰2★

    (1. 上海市杨浦区长白社区卫生服务中心中医全科，上海 200093 ；2. 上海中医药大学附属龙华医院康复医学科，上海 200032)

    原发性冻结肩又被称为肩周炎、五十肩、漏肩风。此病是指由各种原发性因素(排除外伤、手术、肿瘤等继发因素)引起的肩关节囊及其周围韧带、肌腱等组织的慢性非特异性炎症。此病患者的主要临床表现为肩关节及周围组织疼痛、肩关节主被动活动受限等。有学者将此病分为疼痛期、冻结期、融冻期三个分期，这三个分期之间并无明显的界限，可彼此重叠[1-2]。目前，临床上尚不明确原发性冻结肩的发病机制，相关的学说观点有很多(包括炎症反应学说、纤维化学说等)。炎症反应学说认为，原发性冻结肩的发生与炎症因子的高表达有关[3]。这能够解释该病引发疼痛的机理。纤维化学说认为，原发性冻结肩患者最主要的病理改变是肩关节周围组织的纤维化[4]，挛缩的关节囊缩小了肱骨的活动空间。这能够解释该病引发肩关节活动障碍的机理。有学者指出，原发性冻结肩是一种自限性疾病，其自然病程大约是1 ～3 年，约有94% 的患者可在没有进行治疗的情况下自愈[5]。但也有少部分患者会长期存在疼痛及活动障碍等相关症状[6]，这会在一定程度上影响其生活质量。尽快缓解原发性冻结肩患者的临床症状对改善其生活质量具有重要的意义。目前, 已有众多的治疗方法被证明能够缩短原发性冻结肩患者的病程，减轻其痛苦。其中毫针刺法因具有操作简单、治疗费用低廉、副作用小等优势，在基层医院得到了广泛的应用。此疗法属于中医外治法，是指通过一定的手法使用毫针刺激机体的穴位，以疏经通络、调和脏腑，从而达到扶正祛邪、治疗疾病的目的。大量的临床实践表明，用毫针刺法治疗原发性冻结肩可取得较好的效果[7-8]。除了毫针刺法之外，目前临床上治疗原发性冻结肩的常用方法还包括推拿、艾灸、运动疗法等。一些研究者尝试将上述疗法与毫针刺法相结合，以期互补短长，进一步加强疗效，因此形成了近年来临床上研究针刺结合各种方法治疗原发性冻结肩的趋势。在本文中，笔者主要是综述近年来有关毫针刺法结合其他外治法治疗原发性冻结肩的研究进展。

    1 局部取穴毫针刺法结合其他外治法

    针刺腧穴的近治作用是指针刺腧穴具有治疗其所在部位局部及邻近组织、器官病证的作用。有研究表明，针刺刺激可促进阿片肽的释放[9]，从而可产生镇痛效应。但这种效应具有时效性，会在连续针刺20 min 后达到峰值，并在拔针后每隔16 min 减弱50%[10]。上述研究解释了用毫针刺法针刺肩区穴位治疗原发性冻结肩的作用机理 ......