陈敏红，范为之，陈 颐，胡晓霞

    (广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120)

    黄健玲教授是广东省名中医，广东省中医院主任医师、教授、博士研究生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事妇科临床医学教研工作40 余年，在治疗卵巢储备功能减退(DOR) 方面独具心得。卵巢储备功能减退是指卵巢内卵母细胞的数量减少和( 或) 质量下降，同时伴有抗苗勒管激素(AMH) 水平降低、窦卵泡数(AFC) 减少、FSH 水平升高的情况，临床表现为月经稀发、量少、推后，甚至闭经、不孕等[1]。有研究指出，卵巢储备功能减退是卵巢功能减退的早期阶段，提示着女性生育能力的下降。近年来，此病的发病率逐渐升高，且发病人群呈低龄化的趋势[2]。有研究表明，如不及早干预，卵巢储备功能减退可在1 ～6 年后发展成为卵巢早衰(POF)[3]。如何做到对卵巢储备功能减退的早发现、早干预、早治疗是目前临床上研究的热点[4]。中医学古籍中并无卵巢储备功能减退这一病名，现代医家根据临床表现将其归为“月经过少”“月经后期”“闭经”“不孕”“经断前后诸证”等范畴[5]，另外《傅青主女科》中所提及的“年未老而经水断”亦与本病接近。

    1 卵巢储备功能减退的病因病机

    1.1 肾虚为本

    《素问·上古天真论》中说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”可见，肾气主导天癸的分泌、旺盛与衰退，与胞宫相系，直接影响女性的生长、发育、生殖与衰老。《素问·六节藏象论》中说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾所封藏的精气指禀受于父母的生殖之精，是生育繁殖的最基本物质，是生命活动的源动力。《傅青主女科》中说：“经水出诸肾。”肾气盛则天癸充盈而致月事，若肾精先天不足或后天损伤，则天癸乏养、冲任不调、繁衍乏源，则经水不行、胎孕难成。黄健玲教授认为，女性“肾-天癸- 冲任- 胞宫”生殖轴中以肾为主导，肾藏精为天癸之源、冲任之本、气血之根，内寓元阴元阳，主生殖，肾虚精亏则导致生殖轴功能受损，影响着天癸的至竭、经水的多少以及胎孕的成败，临床表现为月经量少、推后甚至闭经、不孕、围绝经期综合征等[6]。《景岳全书·虚损》中说：“五脏之真，惟肾为根。”肾藏真阴、寓真阳，故五脏的阴阳皆以肾阴肾阳为根本，肾阳促进全身脏腑阳气升发，肾阴促进全身脏腑阴液滋养。肾阳不足，命门火衰，内生虚寒，有碍肾中精气的气化与升腾 ......