杜 萍，沈 娟，李 捷，何 珊，山云丽，杨婷婷

    (云南省昆明市延安医院肾病学科，云南 昆明 650051)

    在血液透析的过程中，抗凝为核心技术之一。进行抗凝治疗时，既要保证抗凝的效果，完成透析剂量，又要规避出血的风险。在已有出血或高危出血风险的人群中，更需要慎重选择抗凝方式。临床上的无肝素透析虽然可有效避免患者发生出血，但常导致透析过程中体外循环凝血，出现透析时间不达标、透析不充分等问题，加重患者的经济负担[1]。近年来，枸橼酸钠局部抗凝在血液净化领域逐渐得到应用，并显现出诸多优势，如抗凝效果确切、安全性高等[2-3]。自1961 年Morita 等[4]报道了枸橼酸钠抗凝后，其在临床上得到了广泛使用。1983 年Pinnick 等[5]首次报道了0.102 mol/L(3%)枸橼酸钠应用于普通透析中的有效性及安全性，随后1986 年Brecht 等[6]报道了使用1.6 mol/L(46.7%)枸橼酸钠进行普通透析的可行性及安全性，国内2005 年由叶朝阳等[7]报道了30%枸橼酸钠在常规血液透析中的应用。枸橼酸钠目前已不仅仅应用于普通常规透析，更广泛应用于缓慢单超透析(SLED)、血液透析滤过(HDF)、连续性血液净化(CRRT)、血浆置换(PE)、血液灌流(HP)等多种透析模式中。2012 年KDIGO 指南中枸橼酸钠抗凝已成为CRRT 抗凝的首选推荐[8]。枸橼酸钠在血液净化中的抗凝效果已得到肯定。尽管枸橼酸钠在临床上应用广泛，但目前其给药方式多是通过三通及延长管从动脉穿刺针处给药。本研究通过分析4% 枸橼酸钠局部抗凝不同给药部位的抗凝效果，旨在探索此药的最佳给药部位，在保障安全的前提下尽量做到简化操作流程，节约耗材，降低耗占比，减少护士的工作量。现将研究内容及结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2018 年5 月至2020 年5 月期间在我院透析中心进行血液透析的372 例有出血或高危出血风险的患者作为试验对象。其纳入标准是：在我院进行常规血液透析；有出血(如消化道出血、脑出血、手术部位出血等)或高危出血的风险 ......