马英霞，段兴元

    (攀钢集团总医院重症医学科，四川 攀枝花 617023)

    垂体危象又称垂体前叶功能减退危象，是指在原有垂体功能减退的基础上，因腺垂体部分或多种激素分泌不足，在遭遇应激后，或因严重功能减退而自发出现的休克、昏迷或代谢紊乱等危急征象[1]。垂体危象常在应激状态下发生，由于其临床表现复杂多样，因此易被原发病所掩盖。此病患者若未能及时发现、抢救，可危及其生命。在此分享我科近期收治的2 例脓毒症并发垂体危象患者的诊疗过程，分析其临床资料并复习相关文献，以提高临床医师尤其是重症科医生对该病的认识。

    1 病例资料

    1.1 病例1

    患者男，47 岁，因“全身浮肿21 d，意识障碍10 d”入院。既往诊断2 型糖尿病1 个月，口服“二甲双胍+格列齐特”控制血糖，服药后未定时监测血糖，血糖控制不详。入院前21 d 因全身浮肿于当地县医院住院治疗，治疗效果不佳，并于10 d 前出现意识障碍，伴低血糖、发热(最高体温达39.0℃)，为求进一步明确诊断及治疗转来我院。入院时该患者呈昏睡状态，面罩吸氧(氧浓度60%)下血氧饱和度为80%，血压需大剂量血管活性药物维持，查体可见颜面及四肢水肿明显，双肺可闻及散在干、湿啰音，心率52 次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部查体无阳性体征，神经系统检查无阳性体征。辅助检查：头、胸腹CT 提示：1)脑组织普遍肿胀；2)右侧上颌窦、双侧筛窦炎；3)双肺炎症，双下肺膨胀不良，双侧大量胸腔积液；4)纵隔淋巴结增大；5)胆囊结石，胆囊炎；6)肝脏、胰腺、脾脏及双肾未见明显异常。颅脑MRI 增强提示：1)鞍上池及右海绵窦区异常信号结节，考虑朗格汉斯组织细胞增生症可能；2)双侧眼肌腹肿胀增粗，考虑格氏眼病可能，建议行甲状腺功能检查；心电图检查提示：窦性心动过缓。入院后化验：血常规检查：白细胞(WBC)计数：17.24×109/L，红细胞(RBC)计数：3.50×1012/L，血红蛋白(HGB)：99 g/L，红细胞比容(HCT)：34.0%，中性粒细胞百分比(NEUT%)：84.6%；核医学检查：白细胞介素-6：449.80 pg/mL，总蛋白：49.5 g/L，白蛋白：26.3 g/L；肾功能检查：尿素(Urea)：12.50 mmol/L，肌酐(Crea)：150.0 μmol/L；血电解质检查：钠(Na)：159.2 mmol/L，氯(Cl)：133.7 mmol/L；血糖：3.4 mmol/L。入院诊断：1)肺部感染；2)脓毒血症；3)感染性休克；4)窦性心动过缓；5)肾功能不全；6)低蛋白血症；7)2 型糖尿病；8)低血糖症；9)胆囊结石；10)昏迷原因待查；11)电解质紊乱(高钠血症 ......