严张仁，张从忠，潘俊卿，殷宏伟，张乃炘

    (江西中医药大学附属医院中医外科，江西 南昌 330006)

    丹毒为中医病名，是以患处皮肤鲜红且成片，色如涂丹，灼热肿胀且蔓延迅速为主要表现的一种疾病[1]。下肢、头面部是其好发部位。西医认为，丹毒通常是由β 溶血性链球菌感染所致，其主要累及下肢深部淋巴管。西医将下肢丹毒称为下肢急性淋巴管炎。此病患者的临床表现主要是患处红肿、疼痛甚至破溃。中医学认为，丹毒起病迅速，早期可见恶寒发热，局部皮肤发红成片，焮热肿胀，边界清晰，后期可见皮色由鲜红转为暗红或棕黄色，最后脱屑而愈。少数病情严重者其患处可伴发瘀点、紫斑或大小不等的水疱，偶有化脓或皮肤坏死。丹毒总由血热火毒引起，素体血分有热之人外感湿热火毒之邪即可发病。目前西医主要是采用青霉素等抗生素治疗下肢丹毒，虽然疗效尚可，但治疗周期较长，易导致病原菌出现耐药性，影响患者的疗效。中医治疗丹毒的经验丰富，形成了内外合治的多种方法，包括中药汤剂内服、中药外敷、针刺疗法等。其中针刺疗法在下肢丹毒的治疗中因具有操作简便、安全性高等优势越来越受到临床医生及患者的青睐。本文旨在从近年来针刺治疗下肢丹毒的最新研究证据中总结目前临床上运用针刺疗法治疗下肢丹毒的方法和经验，从而为临床服务。

    1 针法

    1.1 毫针

    毫针即古代九针之一。关于毫针的刺法及作用，《黄帝内经·灵枢·九针论》中记载：“毫针，取法于毫毛，长一寸六分，主寒热痛痹在络者也”。毫针是临床上常用的针具，“大凡能刺者，皆可用毫针”。用毫针进行针刺时刺激量较小，可缓解患者的紧张情绪。临床上常根据下肢丹毒的证候和疾病所处的不同阶段来确定治疗原则、取穴及选用合适的针刺手法。刘通[2]运用局部取穴法治疗下肢丹毒，取患者患侧的太冲穴、足临泣穴、丘墟穴、悬钟穴、三阴交穴、丰隆穴、阳陵泉穴等作为针刺的穴位，用捻转泻法运针(毫针)，得气后留针30 min，治疗2 次后患者患处肿胀埋线减轻，疼痛基本消失。局部围刺配合辨证取穴也是下肢丹毒的一种主要治疗方式。雷红[3]先用倾斜围刺法围刺下肢丹毒患者皮损周围的皮肤，并以泻法针刺其内庭穴，再加以辨证取穴进行治疗，得气后留针30 min，结果显示治疗后患者的病情痊愈，未复发。此外，还可通过辨证取穴、循经取穴等方式对下肢丹毒患者进行针刺治疗。朱守应[4]认为下肢丹毒多夹湿邪为患，病位在血，发病后必然耗伤气血，其在辨证取穴和循经取穴的原则下选取患者的膈俞穴、灵台穴、血海穴、三阴交穴进行针刺治疗，疗效甚佳。王辉文[5]选取下肢复发性丹毒患者的三阴交穴、解溪穴、阴陵泉穴、血海穴、足三里穴、委中穴、阿是穴进行常规针刺治疗 ......