李晓霞，毛 勇，黄佑庆，李金芩，杨卫林，查国彦，马 克★

    (1.云南新昆华医院，云南 昆明 650000；2.云南省肿瘤医院，云南 昆明 650000；3.昆明医科大学附属医院，云南 昆明 650000)

    据统计，癌症患者癌性疼痛(癌痛)的发生率为33% ～64%。癌痛的发生率与癌症患者的肿瘤分期密切相关。研究指出，中晚期癌症患者癌痛的发生率高达70%，且疼痛剧烈，严重影响其生存质量[1]。有效地控制及管理癌痛在晚期癌症患者的姑息治疗中具有至关重要的作用。由于阿片类药物的临床镇痛效果和安全性存在较大的个体差异，因此必须通过滴定的方式获得个体化剂量。滴定是优化癌痛管理的关键。文献报道，将阿片类药物与病人自控静脉镇痛(PCIA)联合使用能快速简便地实施药物剂量滴定，镇痛效果好且副作用少[2-3]。相关的研究显示，与吗啡相比，氢吗啡酮具有起效快、镇痛效果强、镇痛作用无上限、代谢物无活性及副作用少等优势[4-7]。目前，在癌痛的治疗中关于氢吗啡酮和吗啡静脉滴定效果比较的临床研究较少，多数相关研究均是针对术后疼痛或未使用PCIA 方法而设计的。基于此，本研究将100 例癌痛患者作为观察对象，比较用氢吗啡酮与吗啡对此类患者实施PCIA 滴定的效果

    1 资料与方法

    1.1 基线资料

    选择2019 年8 月至2021 年4 月在云南省某三级医院缓和医学中心安宁病房住院的100 例癌痛患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合晚期癌症的诊断标准；在过去24 h 内有癌痛且疼痛数字评分法(NRS)评分≥7 分；在过去24 h 内口服药物滴定后疼痛控制仍不满意，或难以忍受口服阿片类药物或外用芬太尼贴剂引起的副作用；无药物滥用史或酒精成瘾史；知晓本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：存在严重的肝肾功能不全；存在意识障碍或认知功能障碍；治疗期间使用了可影响阿片类药物药效学的药物，如利福平、巴比妥类药物苯妥英钠、苯二氮 类药物等；病历资料缺失。随机将其分为对照组和观察组，每组各有患者50 例。在对照组患者中，有男31 例，女19 例；其平均年龄为(56.64±6.32)岁；其中，阿片类药物耐受患者有17 例，阿片类药物不耐受患者有33 例。在观察组患者中，有男29 例，女21 例；其平均年龄为(56.03±6.19)岁；其中 ......