林 辉，卢 平，冉 英，牟银艳，洪 鸣

    (1.利川市民族中医院，湖北 利川 445400；2.利川市元堡乡卫生院，湖北 利川 445424 ；3.利川市东城街道办事处卫生院，湖北 利川 445400；4.华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030)

    心力衰竭(Heart failure) 是由心功能不全引起的以呼吸困难和疲劳为主要表现的综合征，左心室功能受损是其主要发生原因。由于心脏在收缩期将足够量的血液泵入循环的能力受损，在容量超负荷(充血)的情况下，钠和水的慢性潴留会进一步扩大血管内容量，导致血管外液体积聚过多。利尿剂可通过抑制肾小管特定部位对NaCl 的重吸收来增加NaCl 的排泄，从而可消除心力衰竭导致的水钠潴留。根据个体的临床表现对利尿剂的使用剂量进行适当的调整能够降低异常升高的心室充盈压，从而可缓解呼吸困难和乏力，同时可使尿量恢复正常，从而可促进肺瘀血、腹水、外周水肿的消退。但利尿剂的精确使用几乎完全取决于临床医生的判断，充血评估和利尿剂管理标准化方法的缺乏共同导致了目前临床上相关高度可变及潜在不良反应发生风险的居高不下。如利尿剂的使用剂量过低，会导致液体潴留，从而降低ACEI 的药效，并使β 受体阻滞剂的应用安全性降低；而过量使用利尿剂可引起肾小管或肾小球损伤，加重先前存在的肾功能不全，并可导致低血压[1]。有研究指出，利尿剂的使用是急性充血性心力衰竭的治疗基础。对于有液体超负荷相关体征和症状的急性充血性心力衰竭患者来说，利尿剂能有效加快其体内液体的代谢，缓解其由心功能不全引发的相关症状。在本文中，笔者主要是通过分析1 例充血性心力衰竭患者治疗方案的制定过程及预后来探讨临床药师在患者个体化治疗中的作用。

    1 病例资料

    患者男，68 岁，1 周前休息时无明显诱因出现胸闷、喘息，劳累后症状加重，伴双下肢乏力、嗜睡、脚踝水肿、端坐呼吸及夜间阵发性咳嗽，无头晕、头痛、恶心呕吐、晕厥、腹痛等症状。现为进一步治疗收入我院。既往有高血压、冠心病及心力衰竭病史，曾于2016 年2 月、4 月、10 月及2017 年6 月入住我院心内科进行治疗。有胃大部切除手术史。有糖尿病病史。2015 年行右下肢动脉闭塞支架植入术，具体病史不详。现用药方案如下：1)降血压：左旋氨氯地平，2.5 mg/ 次，po，qd；2)抗血小板：氯吡格雷，75 mg/次，po，qd ；3)治疗充血性心力衰竭：伊伐布雷定，7.5 mg/ 次，po，bid；4)扩张血管：单硝酸异山梨酯，60 mg/ 次，po，qd ；5)利尿：呋塞米片 ......