施权峰，宋惠秀，吴小妮，吕厚忠，陈巨鹏，黄海样，安炜斌，吴俊威

    (海丰县彭湃纪念医院骨科，广东 海丰 516400)

    膝关节骨性关节炎(KOA)是一种常见的骨关节疾病。其发病机制目前尚不明确，保守治疗的疗效欠佳。对于终末期KOA 患者，目前临床上多采用全膝关节置换术(TKA)治疗[1]。但不少患者在TKA 后的早期会出现膝关节疼痛、肿胀等症状，严重影响其膝关节功能的恢复。近年来随着康复治疗理念和治疗手段的不断发展，围手术期的康复管理被认为是一种较低成本的能够帮助患者术后康复的有效手段。加速康复外科(ERAS)理念近年来逐渐运用于外科领域，尤其是围手术期的康复管理上[2]。当前，在ERAS 理念下以循证医学为基础的集束化管理模式和医护一体化管理模式运用较多。但将这两种管理模式运用于TKA 患者围手术期康复管理中的优势、劣势尚不清楚。因此，本研究以2021 年1 月1 日至2022 年3 月1 日期间于海丰县彭湃纪念医院骨科接受TKA 且符合标准的60 例KOA 患者为研究对象，在围手术期分别给予其ERAS 集束化管理与医护一体化ERAS 管理，评估二者在TKA 患者围手术期康复管理中的应用价值，为今后KOA 终末期行TKA 患者治疗方法和围手术期康复管理措施的改进提供循证医学证据，具体内容如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    以2021 年1 月1 日至2022 年3 月1 日期间于海丰县彭湃纪念医院骨科接受TKA 且符合标准的60 例KOA 患者为研究对象。纳入标准：1)术前诊断为单纯性KOA，无严重膝关节畸形、周围韧带损伤、肌力异常者；2)术中使用天津正天膝关节固定平台系统者；3)无长期激素服用史、无其他代谢性骨病者；4)治疗期间未使用其他方法治疗者；5)随访期间未发现其他外伤及代谢性疾病者；6)随访期间未出现严重并发症者；7)能按要求定期复查，依从性好，能够配合课题研究者；8)经检查身体状况符合手术要求，由同一位资深骨科主任医师行单侧TKA 者。排除标准：1)术前诊断为非单纯性KOA，存在膝关节严重畸形、周围韧带损伤、肌力异常者；2)合并恶性肿瘤或全身性代谢性疾病者；3)长期使用激素者；4)拒绝合作，包括不能坚持治疗、检查、随访或加用其他治疗方案者；5)可疑有全身或局部感染者；6)病情危重及由于纳入观察可能加剧病情或其他有悖医德不适合纳入者；7)对非甾体类抗炎药过敏者；8)一切有出血风险者。将所选病例按照随机数表法分为集束组和一体组，每组各有患者30 例。在集束组中，有男性病例6例 ......