曹元元，王 军，矫浩然，徐 阳

    (天津中医药大学第一附属医院，天津 300000)

    糖尿病的发病率约为1% ～4%，糖尿病患者发生足溃疡的概率是15%～25%[1-2]。糖尿病足(Diabetic foot ulcer, DFU)患者的足部一旦发生溃疡即难以愈合。据统计，DFU 患者的截肢率比正常人高25 倍，截肢可严重影响患者的后期生存质量。有研究指出，DFU 给家庭与社会带来了巨大的负担。及早闭合创面对DFU 患者而言是极其重要的。皮肤移植是创伤修复科常用的治疗手段，包括皮片移植与皮瓣移植。它具有快速闭合创面的优势，因此已经作为一种积极重要的治疗手段广泛应用到糖尿病创面的治疗之中。皮瓣移植受限于糖尿病足患者局部严重的缺血因素，难以开展。皮片移植较皮瓣移植来说具有较高的存活率，对于供区的要求条件更加的宽泛，手术操作也较为简单，创伤较小，更适用于糖尿病足等慢性创面的修复。一项24 个中心的研究评估了皮片移植在治疗糖尿病足中的优势，结果显示植皮显著缩短了ABI 大于0.65 患者创面愈合的时间，减少了截肢率[3]。皮片根据厚度大致分三种，即刃厚、中厚和全厚皮片。刃厚皮片存活率高，创面贴附性好，但缺乏真皮层，故术后易出现瘢痕挛缩，耐磨性差。中厚皮片有较厚的真皮纤维组织层，存活率较高且耐磨性较好。全厚皮片尽管具有更好的功能结构修复效果，但是其不易存活，难以适应足部复杂的伤口环境。不同的皮片移植后伤口的愈合情况差异较大(差异多集中在瘢痕与疼痛方面)[4]。相比之下，刃厚、中厚皮片更受临床医生与研究者们的青睐[5]。

    1 联合皮片移植的治疗方式

    DFU 患者的创面存在许多问题，如感染、骨或肌腱暴露、微循环障碍、下肢的血液灌注减少[6]。这些问题使临床医生很难使用皮片进行相关修复。对于糖尿病患者来说，微小血管生成障碍[7]、血管炎性渗透、长期高糖状态[8]、氧化应激状态[9]、缺血再灌注损伤[10]是DFU 皮片移植失败的重要微观因素 ......