许 剑，邓文广，刘 涛

    (中山大学附属第三医院粤东医院，广东 梅州 514000)

    胆囊炎、胆囊结石是外科的常见病、多发病，以上腹部疼痛、恶心、呕吐、黄疸等为主要表现，具有迁延不愈、病程长的特点，严重危害患者的身心健康[1]。腹腔镜胆囊切除术是目前临床上治疗胆囊炎、胆囊结石等胆囊疾病的常用术式，而术中往往采取气管插管全身麻醉，效果较好，但术中应用大剂量的阿片类药物易导致患者出现诸多不良反应[2]。研究发现，腹腔镜胆囊切除术可引起复杂的疼痛机制，导致患者术后出现腹壁疼痛、创伤性疼痛、切口疼痛、肩部疼痛、内脏疼痛等，其中术后内脏疼痛发生于腹腔深部，与胆绞痛具有一定的相似性[3]。腹腔镜胆囊切除术后患者易出现镇痛不全的情况，可对其麻醉苏醒和术后恢复产生不利影响。近年来随着医学水平的不断提高，尤其是多模式镇痛理念的进一步发展，再加上高分辨率超声探头的运用，为神经阻滞等多种麻醉方法的实施提供了方便。对于腹腔镜胆囊切除术后来源于腹壁切口的疼痛，可通过腹壁神经阻滞来减轻，而胆囊窝疼痛可通过胆囊窝表面麻醉来缓解[4-5]。本文就超声引导下腹壁神经阻滞联合胆囊窝表面麻醉在腹腔镜胆囊切除术镇痛中的应用价值进行探讨。现报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    以2019 年1 月至2020 年3 月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者60 例为研究对象。病例纳入标准：1)符合腹腔镜胆囊切除术适应证要求；2)美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险分级为Ⅰ～Ⅲ级；3)临床资料完善；4)意识清醒，可正常交流和沟通；5)经医学伦理委员会批准；6)其本人及其家属对本研究知情，且签署同意书。病例排除标准：1)存在严重的肝肾功能异常；2)存在凝血功能异常或合并出血性疾病；3)临床资料缺失；4)中途退出研究；5)无法正常交流或沟通。采用随机数表法将其分为两组，每组各有患者30 例。对照组患者的年龄为25 ～59 岁，平均(41.35±9.64)岁；其中12 例女性，18 例男性；ASA 麻醉风险分级：Ⅱ级10 例，Ⅰ级20 例。观察组患者的年龄为26 ～60 岁，平均(41.57±9.37)岁；其中11 例女性 ......