黄伟旋，沈维增

    (南方医科大学附属深圳宝安医院，广东 深圳 518101)

    咳嗽在临床上属于常见的呼吸道症状表现，其发生原因主要是患者气管、支气管黏膜、胸膜受到炎症刺激、物理刺激或化学刺激，导致声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高，进而引起咳嗽。咳嗽若不能得到及时治疗，可转变为慢性咳嗽，给患者带来较大的痛苦。咳嗽在多种呼吸道病变中都较为常见，如肺部炎症、呼吸道感染、支气管哮喘等。以往临床上在治疗咳嗽时主要以西医疗法为主，但存在副作用明显、易出现耐药性、依赖性等问题。中医治疗咳嗽历史悠久，具有疗效确切、安全性高、无依赖性、费用低等优点。《伤寒杂病论》《温病条辨》等医学典籍对咳嗽的治疗均有所提及。现阶段，中药经方在咳嗽的治疗中越来越受到重视。本文主要结合我的老师沈维增主任的经验，对中医治疗咳嗽的几种有效经方进行探究，现介绍如下。

    1 五苓散加味治疗膀胱咳

    咳嗽所致压力性尿失禁在临床上与中医提及的膀胱咳具有相似性，老年女性是膀胱咳的主要发病群体。在对膀胱咳患者进行治疗时，沈维增主任常用五苓散加味。

    病案：患者杨某，女，60 岁，门诊号：0000072680，首次就诊时间：2016 年12 月13 日。其自诉有咳嗽、频繁尿失禁、喘气急促等症状，病程10 d，发病原因是10 d 前感受寒凉，引起咳嗽、气急症状，且咳嗽频繁、剧烈，咳嗽时伴尿失禁。其舌淡红、苔白，大便异常，睡眠质量差。该患者既往有支气管哮喘病史，长期使用雾化吸入剂及抗哮喘药物治疗。中医辨证诊断：膀胱咳，由膀胱气化与肺气失调所致，方用五苓散加味，处方如下：茯苓、猪苓各30 g，泽泻20 g，桂枝、炒白术各15 g，陈皮、款冬花、苦杏仁、射干各10 g，蝉蜕5 g。水煎服，每天服1 剂，分2 次服用，共服4 剂。4 d 后该患者回院复诊，此时其咳嗽、气急得到显著改善，尿失禁完全消失，但用药后出现咽喉痒、夜间打喷嚏的情况。于方中加麻黄、炙甘草，继续治疗5 d，后其病情痊愈。

    按：膀胱咳的发病原因主要与膀胱失约有关。膀胱与肺之间存在关联性，膀胱与肺的气机可相互影响。肺气失宣可导致膀胱气化失常，使患者出现排尿异常的情况，而膀胱气化失常也会引起肺气失宣，使患者出现咳嗽症状。咳嗽、排尿异常合并发作被称为膀胱咳。从现代医学角度分析 ......