王珊珊，张晓苹

    (1. 绍兴文理学院医学院，浙江 绍兴 312000 ；2. 绍兴文理学院附属第一医院，浙江 绍兴 312000)

    肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是最常见的慢性功能性胃肠疾病之一，主要症状是反复腹痛、腹部不适感、腹胀、大便性状与习惯的改变等，但肠道结构无异常。IBS 的全球流行率为10% ～15%[1]，我国IBS 的发病率约为8.75%，并呈逐年升高的趋势[2]。IBS 可严重影响患者的生活质量、工作效率和社会功能，并给医疗保健系统造成巨大负担。IBS 的发病机制目前尚不明确，可能与遗传易感性、胃肠动力障碍、内脏高敏感性、伴有轻微炎症的免疫激活、肠道微生物群的改变、肠道通透性增加等有关[3-4]。近年来临床上对肠道菌群的研究逐渐深入，大量证据表明肠道菌群失调与IBS 之间存在密切关系，尤其是小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth，SIBO)[5]。SIBO 是小肠内过量细菌生长繁殖引起腹痛、腹胀等不适的一种临床综合征[6]。大量研究显示，IBS 患者中SIBO 的发生率较高[7-9]，且治疗SIBO 后IBS 症状可缓解[10]，提示两者之间具有关联性。本文就SIBO 在IBS 中的发病机制与治疗这两方面的进展进行综述。

    1 SIBO 导致IBS 的发病机制

    目前的观点认为，IBS 发病是多因素导致的，与遗传易感性、胃肠动力、内脏高敏感性、免疫激活、肠道微生物群的改变、肠道通透性增加和食物敏感性等相关。SIBO 可通过影响肠动力、增加肠道通透性、激活肠道黏膜的炎症反应与免疫反应及影响肠道的运动感觉功能等导致腹痛、腹胀、腹部不适、排便习惯改变等IBS 症状的发生。

    1.1 SIBO 影响肠道动力

    SIBO 患者的小肠内含有结肠型细菌，包括革兰氏阴性需氧菌和厌氧菌(如大肠杆菌、肠球菌属、肺炎克雷伯菌等)[11]。人体摄入的碳水化合物经肠内菌群发酵会过量产气，随着气体的积累，加之小肠对这些气体比结肠敏感，可导致肠管的过度扩张，从而出现腹胀、腹痛等症状[12]。肠道产气种类的不同可能与IBS 亚型有关。有研究表明，肠道内的古生菌(如密氏甲烷单胞菌属和施氏甲烷单胞菌属等)[13]产生的甲烷(CH4)会刺激肠壁，增强肠道收缩力，增加肠道转运时间，使肠道运输减慢，从而导致便秘[14-15]。SIBO 患者常常出现双糖酶继发性缺乏，这会引起碳水化合物如乳果糖、蔗糖和山梨醇消化不良 ......