李艳萍，李晓芳，宋 惠

    (川北医学院附属遂宁市中医院，四川 遂宁 629000)

    经皮冠状动脉介入术(PCI)是指应用心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一种治疗方法。PCI 是现代西医学治疗冠心病快速而有效的手段，可明显降低心肌梗死患者的死亡率。然而，PCI 仍有一定的不足之处，如患者在西医标准化方案治疗下虽疗效确切，但存在药物副作用大、易产生耐药性等问题，且有相当一部分患者治疗后胸痛症状不能有效缓解。近年来，中西医结合疗法被广泛应用于心血管疾病的临床治疗中，并对PCI 术后胸痛症状有明显的改善作用。笔者基于相关文献，对近几年中西医结合治疗PCI 术后胸痛的研究进展作一综述。

    1 PCI 术后胸痛的病机特点

    我国古代中医典籍中没有关于“PCI 术后胸痛”的相关记载，但现代中医学根据该病症的临床特点将其归于“胸痹心痛”的范畴。有学者认为，在外感六淫、内伤七情、饮食不节等诸多因素的影响下会造成气机郁结不畅，化火致郁，而火郁是冠心病PCI 术后胸痛的致病因素之一[1]。李波[2]研究表明，气虚、痰浊、瘀血为PCI 术后胸痛的主要病因。张琛等[3]认为血瘀、痰浊、热毒是PCI 术后胸痛的基本病理产物，常同时存在，合而为病，且能相互转化。《金匮要略》中提及胸痹心痛总的病机为“阳微阴弦”，即上焦胸阳不足，下焦阴寒内盛，阴乘阳位所致。现代中医学认为胸痹心痛的基本病机为心脉痹阻，病性为本虚标实，虚实夹杂；本虚以气血阴阳亏虚为主，标实以血瘀、痰浊、气滞、寒凝多见；临床上常相互夹杂、相互影响。王洪春等[4]认为PCI 术后胸痛的病机为“本虚标实”，正气不足为本，瘀血为标兼夹他邪。对机体而言，PCI 是一种外源性损伤，虽可开通罪犯血管，但会加剧机体气血的耗损，且术中离经之血聚而成瘀，阻滞脉道；随着时间的延长，气虚证凸显，气虚无力推动血行而致瘀，津液聚而成痰，后期仍以血瘀证、痰浊证、气虚证为主要表现。故而心气亏虚是PCI 术后胸痛的基本病机，痰、瘀是其主要病理产物。谢连娣等[5]认为气虚促使瘀血、痰浊的形成，瘀血、痰浊可进一步加重气虚的程度，气虚、血瘀、痰浊相互交织贯穿病程始终。

    2 PCI 术后胸痛的辨证分型

    PCI 术后胸痛的中医证型主要包括气虚血瘀型、阳虚水泛型、气滞血瘀型、寒凝心脉型、气阴两虚型、心阳欲脱型和痰阻血瘀型七种证型，其中以心血瘀阻型、气虚血瘀型、痰瘀互阻型为主[6] ......