曾丽妮

    (柳州市人民医院，广西 柳州 545006)

    急性非静脉曲张性上消化道出血是消化内科的常见病。在我国，十二指肠球部溃疡和胃溃疡分别占急性非静脉曲张性上消化道出血病因的31.2%、15.2%，是引起急性非静脉曲张性上消化道出血最主要的原因[1]。消化性溃疡并急性上消化道出血(消化性溃疡出血)是临床急危重症，若持续存在活动性出血，易引起失血性休克，严重时甚至可导致患者死亡。近年来随着内镜技术的快速发展，消化性溃疡出血的止血成功率日趋增高。本文就消化性溃疡出血内镜治疗的研究进展进行综述。

    1 消化内镜治疗前后的药物治疗

    目前相关指南推荐在行消化内镜检查及治疗前应为患者静脉注射大剂量质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)，再持续静脉泵入PPI 至内镜检查开始[2]。例如，消化内镜检查前先为患者静脉推注80mg 的埃索美拉唑或艾司奥美拉唑，再以8mg/h 的速度持续静脉泵入。对于内镜止血治疗后的高危患者(Forrest 分级为Ⅰa 级、Ⅰb 级、Ⅱa 级、Ⅱb 级者、内镜止血困难者、止血效果待定者、服用抗凝药物或非甾体类药物者)，应用大剂量PPI 可降低再出血的发生率[3]。对于内镜止血治疗后的低危患者(Forrest分级为Ⅱc ～Ⅲ级者)，应给予标准剂量的PPI。国外的研究指出，先为消化道出血患者静脉注射大剂量(80 mg)的奥美拉唑，再以8mg/h 的速度持续静脉泵注，能减少活动性出血病灶，使内镜治疗的需要减少，或提高内镜治疗的成功率[4]。我国一项研究发现，在急性中- 重度非静脉曲张性上消化道出血患者的治疗中，先予静脉注射艾司奥美拉唑80 mg，再以8 mg/h 的速度持续微量泵泵入，可缩短止血时间，提高止血效果，且不会增加不良反应[5] ......