陈 彬

    (重庆市荣昌区中医院重症医学科，重庆 402460)

    急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种导致呼吸衰竭的综合征[1-2]。作为临床较为常见的重症之一，ARDS 具有原发病多样、发病机制复杂且致病环节多的特点，患者死亡率达到40% ～50%[3]。机械通气是治疗ARDS 的关键医疗措施，如何促进机械通气策略的实施是临床关注的重点问题。近年来随着临床对疾病病理生理认识的进一步深入，机械通气已成为治疗ARDS 的主要手段之一。PPV 治疗作为机械通气治疗的重要环节日益受到临床的关注与重视[4]。进行PPV治疗有助于促进氧合及高碳酸血症的改善，并可提高患者的生存率[5]。2019 年法国的《急性呼吸窘迫综合征管理指南》中推荐对于符合适应证的患者应及时应用PPV[6]。了解PPV 治疗ARDS 的病理生理机制、并发症情况及临床应用进展有助于医生更好地开展临床救治工作。本文现就ARDS 应用PPV 进行治疗的研究进展综述如下。

    1 PPV 治疗ARDS 的病理生理机制

    1.1 胸膜腔压力梯度分布变化

    正常人取仰卧位时，腹侧肺组织、心脏及腹脏器官的重量将导致背侧胸腔压力的增加，从而使背侧肺组织跨肺压降低[7-8]。研究认为，患者处于俯卧位及仰卧位通气时，部分肺组织受到心脏重量的挤压程度可能存在区别，将患者调整为俯卧位时可消除心脏对背侧肺组织的压缩力并重新定向于腹侧肺组织的一小部分[9-10]。同时也有研究发现，对伴有充血性心力衰竭、心脏肥大的ARDS 患者调整为俯卧位通气后可见其氧合明显、快速、持续的改善，分析原因可能与心脏的增大对左下肺叶产生减压效应有关[11-12]。可见，当ARDS 患者保持俯卧位进行通气时，其肺重力梯度发生逆转 ......