沈佳雯

    (绍兴文理学院，浙江 绍兴 312000)

    在我国，平均每年患脑卒中的人数达百万之多。此病因具有高致死率和致残率而成为威胁中老年人群生命健康的重要因素之一[1]，吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，其病因复杂，可导致严重营养不良、肺部感染，从而可严重影响脑卒中患者的康复。临床统计数据显示，约30%～70%的脑卒中患者存在不同程度的吞咽障碍[2]。除脑卒中外，食管疾病、神经肌肉疾病、鼻咽部肿瘤、炎症等均可引起吞咽功能障碍。临床上常用的吞咽评估方法主要有床边吞咽评估和仪器评估，床边吞咽评估包括反复吞咽唾液试验、黏度容积试验、洼田饮水试验，仪器评估包括吞咽造影(videofluoroscopic swallowing study,VFSS)、纤维内 镜(fiberoptic endoscopic examination of swallowing，FEES)。临床上常用的吞咽障碍治疗方法主要有三大类：促进吞咽功能法、吞咽代偿法、外科手术治疗。目前临床上常用的吞咽造影检查存在着一定的辐射危害，所以国内外学者正着手于探讨超声技术在吞咽障碍评估中的应用。现有的研究成果表明，超声技术可应用于吞咽障碍的筛查和部分治疗。在本文中，笔者对超声检查在脑卒中后吞咽障碍患者康复评估和治疗方面的应用进行系统性综述，以期为临床中吞咽障碍人群的快速、准确筛查及精准治疗提供参考。

    1 超声在吞咽障碍评估中的应用

    吞咽周期包括口腔期、咽期、食管期，每个阶段都需要由众多肌肉、骨骼与神经相互协同完成。目前，吞咽障碍发生的原因还难以具体到特定的神经，因此吞咽过程中相关运动生理学的分析在临床上仍是一个亟待解决的难题[3]。临床中常以吞咽功能床旁筛查量表、反复唾液吞咽试验、洼田饮水试验等[4]作为吞咽障碍的初步筛查方法，但上述方法存在主观性较强、漏筛率较高等缺陷，可导致潜在吞咽障碍患者接受错误的饮食指导，使其发生误吸、肺部感染的风险大大提高。因此，使用仪器进行客观、科学的吞咽障碍评估显得尤为必要。目前，临床上常用的仪器评估吞咽障碍方法主要有VFSS、FEES，其中VFSS 是吞咽困难检查的金标准，可动态记录口腔期、咽期、食管期的吞咽影像，分析每个吞咽时期食物的输送情况 ......