陈锶粤，王德惠

    (1. 天津中医药大学研究生院，天津 300000 ；2. 天津中医药大学第二附属医院，天津 300000)

    2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM) 是一种临床常见的慢性疾病，以血糖水平升高为主要特征。随着社会经济飞速发展，人们的饮食、工作生活方式发生了巨大的改变，与之相关的，中国18 岁及以上成人的T2DM 患病率也迅速由1986 年的1.04% 上升至2017 年的11.2%[1]。T2DM 患病率上升如此明显，其中主要原因之一就是中国超重和肥胖人口在迅速增加。相关的报告显示，中国成年居民超重率和肥胖率分别为34.3% 和16.4%，相较往年上升趋势明显[2]。从该份报告还可以看出，T2DM 的发病率与肥胖有着密切的关系。据统计，90% 的T2DM 患者都处于肥胖状态。其原因在于肥胖易引发机体胰岛素抵抗，使得胰岛β 细胞长期高负荷工作，进而损伤胰岛细胞功能，导致胰岛素对脂肪分解的抑制加强，从而使肥胖加重。中医治疗肥胖型2 型糖尿病方法众多，有着自己独特的优势，现将近年来的相关研究进展综述如下。

    1 古代医家对肥胖型T2DM 的认识

    中医虽然没有与肥胖型T2DM 完全对应的病名，但很早就认识到了“消渴”和“肥胖”之间存在密切联系。《素问·通评虚实论》云：“消瘅……膏粱之疾也。”认为过食膏粱肥美会导致“消瘅”病的发生，符合现代医学对能量摄取过多导致糖尿病的认识。《素问·奇病论》云：“有病口甘者……名曰脾瘅……此多肥美之所发也……转为消渴。”同样也认为“脾瘅”可转化为“消渴”。宋代医书《圣济总录》云：“消瘅者膏梁之疾也，肥美之过积为脾瘅……乃为消中。”认为过食肥美之品会导致“脾瘅”，而“消瘅”“脾瘅”最后都可以发展为“消中”，也就是我们所说的“消渴”。综上可看出，古代医家认为“肥胖”与“消渴”都有过食肥甘厚味这一相同的病因，“肥胖”可以转化为“消渴”，二者关系紧密，故现代医家通常将肥胖型T2DM统一归入中医中的“消渴”“消瘅”或“脾瘅”等病的范畴。

    2 肥胖型T2DM 的中医病因病机

    2.1 禀赋不足

    本病的发病与人体禀赋密切相关，《灵枢·五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”说明五脏虚损与肥胖型T2DM 发病有着密切的关系，《灵枢集注》对此条注曰：“盖五脏主藏精者，五脏皆柔弱，则津液竭而善病消瘅矣。”这进一步阐述了先天禀赋不足或后天失养，致使五脏虚损，导致人体气血失调，阴津亏损、津液耗竭最终发展为消渴 ......