吴春红，熊鸣峰，2，3，王腾宇，2，3，吴慧婷，2，3，俞宏辉，王利勤，2，3★

    (1. 南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330006 ；2. 南昌大学十层脉研究所，江西 南昌 330006;3. 中日友好医院江西医院, 江西 南昌 330200)

    国家卫生健康委员会颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》[1]指出，新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)是一种传染性较强的疾病，主要临床表现有发热、乏力及干咳等。病情严重者可出现低氧血症及呼吸困难，并快速发展成急性呼吸系统感染(SARI)，甚至呼吸衰竭、多器官功能衰竭等可致死的危险并发症，是我国甚至全球卫生健康系统面临的一大新挑战[2]。目前，该病流行早期因缺乏特异性疫苗及治疗药物，容易导致重型和危重型COVID-19 的发病率升高，故在国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》各版本中，从第四版开始，提出对重型及危重型COVID-19 患者视情况予以呼吸支持疗法；从第五版开始，提出根据患者的呼吸困难程度予以糖皮质激素、血浆疗法等治疗[3]。在我院采用中西医结合疗法治疗的128 例COVID-19 患者中，重型及危重型患者占据一半以上。我们根据患者的舌象、脉象及临床症状进行辨证论治，使用附子类方治疗重型及危重型患者，效果良好。本文将阐述附子在COVID-19 中的使用特点及相关典型案例分析，供同仁分享。

    1 中西医对COVID-19 的认识

    中医认为COVID-19 属于“疫病”的范畴，病因是“疫戾之气”，发病诱因为正虚邪盛。《黄帝内经·素问· 阴阳应象大论》中云：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风”，这表明人体的生理、病理状况与人的先天禀赋、后天的自然环境等多种因素有关。而此次COVID-19 疫情的暴发也与多种因素有关。由国家中医药管理局组织编撰的《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册》提出COVID-19 的主要病理性质为“湿、热、毒、虚、瘀”，其主要病机为正气亏虚，疫毒入侵肺经[4]。西医认为，COVID-19 是因感染新型冠状病毒而引起的肺炎。新型冠状病毒是一种先前未在人类中发现的病毒，属于β 属冠状病毒，其基因特征与SARS-CoV 和MERS-CoV 有明显区别，且其在复制过程中为了不断适应宿主核苷酸位点会不断发生突变，可能会产生一些影响病毒传播力、致病性和免疫原性等特性的变异株。经呼吸道飞沫传播和密切接触传播是COVID-19 的主要传播途径 ......