荣晓瑞，周 静

    (天津中医药大学第一附属医院/ 国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381)

    随着社会经济的发展，高尿酸血症的发病率逐年升高，近20 年来我国高尿酸血症发病率升高了10%左右，男性发病率高于女性，且逐渐出现向年轻化方向发展以及有家族遗传风险因素等流行特征[1]。高尿酸血症不仅是痛风相关疾病的直接病因，还与许多疾病，如肥胖、糖尿病、血脂异常、代谢综合征、脑血管疾病、慢性肾功能不全等的发病以及病程进展密切相关[2]，因此早期治疗本病尤为重要。高尿酸血症患者存在饮食不节，摄入大量高嘌呤饮食，或饮酒、久坐不动等不良生活方式而导致的体内尿酸生成增多或排泄障碍，从而导致血尿酸异常升高。此病早期症状比较隐匿，多仅实验室检查可见血尿酸升高而无关节症状，现代医学针对此病早期多是通过控制饮食及生活方式干预，常不能引起患者足够的重视。中医无高尿酸血症相应病名的记载，根据其临床特点及症状，结合长期的临床诊治实践，大致将其归为“浊瘀痹”“血浊”“膏浊病”等范畴[3-5]。笔者导师周静主任在临床上基于升降学说从浊毒论治高尿酸血症，疗效尚佳，现介绍临证体悟如下。

    1 高尿酸血症的病因病机

    1.1 脾胃为升降之枢纽

    气机升降理论最早源于《黄帝内经》：“升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地……”古人通过对自然界气机升降客观规律的总结，取象比类至人本身生命活动亦有赖于气机的升降出入，正所谓“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”，故气机升降失常为疾病发生及进展的重要原因。李东垣于《脾胃论》中言：“饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身……升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出……”机体气机升降的主要场所为脏腑，而诸脏腑中脾胃居于中焦，升清降浊，运化水谷精微至全身，亦下传糟粕至体外。脾气充则五脏六腑、四肢百骸得以充养，脾胃内伤则枢机不利，清浊不分。

    水谷进入人体, 若不能正化精微，或化为精微后不能正常地为体所用, 以及所化糟粕不能及时排出，则必瘀滞于内变生他邪。导师认为，这在一定程度上包含了现代医学所讲高尿酸血症的病理过程，人体内正常浓度的血尿酸即为体内水谷精微。高尿酸血症多因饮食不节，嗜食肥甘等不良生活习惯发病，可使脾胃虽未伤却运化不及，或伤及脾胃脏腑使升降失司枢机不利，均可致已摄入体内的水谷不得正化而痰湿瘀浊等邪内生，而后瘀滞体内，进一步阻碍气血之运行，最终发为高尿酸血症。

    1.2 气、血、津液之升降

    脾胃升降为一身枢机畅利之关键 ......