丁 霞

    (毕节市第一人民医院，贵州 毕节 551700)

    1 临床资料

    患者女性，57 岁，胸闷胸痛、气促20 余天，2021-11-27 入院。急诊科行心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，诊断：冠心病、亚急性广泛前壁心肌梗死、心功能Ⅲ级(Killip 分级)、2 型糖尿病，考虑已过急诊介入时间窗，予以入住CCU 治疗，改善心功能，择期行冠脉造影及PCI 治疗。入院后行心脏超声提示左房、左室大，节段性室壁运动异常，左室收缩功能减低(EF40%)，肌钙蛋白I 0.84ng/mL，NT-proBNP 11425.71pg/mL，生化检查无明显异常，心电图提示V1-4 病理性Q 波形成伴ST 抬高，T 波正负双向，肢导低电压，QTc417ms，予以阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片、依诺肝素钠注射液抗栓治疗，呋塞米、重组人脑利钠肽改善心功能，并予以小剂量酒石酸美托洛尔、沙库巴曲缬沙坦阻断神经-内分泌激活，胰岛素控制血糖、补钾、护胃等处理。患者感腹胀不适，11-30 早晨加用枸橼酸莫沙必利(mosapride)片口服(5mg tid)。于12-1 凌晨心电监护提示短阵室速，自行终止，予以复查电解质未见明显异常，并酌情予以β 受体阻断剂加量。患者于2021-12-1 15:00 突发意识丧失、心电监护提示反复室颤，考虑交感电风暴，予以心肺复苏、电除颤，予以胺碘酮静脉推注并维持，去甲肾上腺素升压等抢救，监测心电图提示频发室早，室早RonT，复苏后复查心电图提示QTc 451ms ，继续予以胺碘酮、去甲肾上腺素持续泵入，并监测QTc。12-2 10：00 复查心电图提示QTc 417ms，继续予以胺碘酮及去甲肾上腺素维持，患者于12-3 再次发作室颤，予以电除颤后急诊行冠脉造影提示前降支近段起弥漫性长病变，近中段狭窄50% ......