付光庆

    (1. 自贡市第四人民医院泌尿外科，四川 自贡 643000 ；2. 自贡市医学大数据与人工智能研究院精准医学研究所，四川 自贡 643000)

    近年来肾结石的治疗已从开放性肾盂切开取石术发展到腹腔镜肾盂切开取石术、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)和逆行肾内手术[1-2]。1976 年，Fernstr?m 和Johnson[3]首 次 报 道 了PCNL 技术。该技术的进步以及经验的积累和技能的提高提升了手术的安全性和有效性。PCNL 适用于总肾结石负荷超过2cm 且有症状患者的一线治疗。然而，一些患者术后会出现相关的并发症，其中最为严重的是术后出血及术后延迟出血。大多数术后出现此类并发症的患者经保守治疗可治愈，然而有0.3% ～1.4% 的患者需要以介入栓塞的形式进行干预[4-5]。由于术后出血可能造成严重后果，因此早期诊断和处理至关重要。本研究中我们回顾性分析了接受PCNL 的患者，并试图寻找可预测PCNL 后严重出血的危险因素，现报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 基线资料

    回顾性分析2011 年至2021 年在我院接受PCNL 的583 例患者的临床资料。病例纳入标准：病情符合肾结石的诊断标准；满足PCNL 的指征；临床资料完整，病历记录中详细记录了患者的病史和体检结果。术前对所有患者均行血象、血清肌酐、血清电解质、凝血功能、血糖、泌尿系超声检查及尿液培养。对血清肌酐水平正常的患者进行尿路造影和CT 检查，而对血清肌酐水平升高(>1.4 mg/dL)的患者进行腹部CT 平扫。

    1.2 方法

    1.2.1 PCNL 所有患者均在超声的引导下行PCNL。术中于俯卧位行经皮穿刺，然后使用一次性筋膜扩张器连续扩张至24 Fr 或26 Fr。所有手术均在输尿管镜或肾镜下进行，采用钬激光将结石粉碎。手术结束后为所有患者均留置巴德双J 管及肾造瘘管。除计划进行二次手术的患者外，其余患者的肾造瘘管均在术后1 ～3 d 拔除，尿管在造瘘管拔除后1 ～2 d 拔除。术后立即对所有患者进行血常规检查，并在24 h 后复查血常规。术后第1 d 进行KUB 检查 ......