汪淑芳，顾 瑾，吴 峰，奚玉鸣，林 艳

    (同济大学附属杨浦医院药学部，上海 200090)

    右美托咪定是一种新型的镇静镇痛药物，主要通过作用于蓝斑核、脊髓等α2肾上腺素受体，达到剂量依赖性镇静作用，进而诱导一种类似于自然睡眠的无意识状态。右美托咪定有多种给药途径，包括静脉注射、口服、颊内、鼻内给药等，其中经鼻给药是儿童镇静和麻醉前给药的常用途径，其镇静效果介于口服与静脉注射之间[1]。随着研究的不断深入，右美托咪定在儿科中的应用越来越广泛，包括用作儿科机械通气、影像学检查、心血管手术、麻醉(全麻和局部麻醉)的辅助用药、小儿姑息治疗等。同时，右美托咪定已被证实具有对呼吸系统影响小、稳定心血管系统、显著减少术后谵妄和躁动、减少新生儿和幼儿的麻醉暴露以及潜在的器官保护作用等优势，这使得右美托咪定很有可能成为一种用于临床多器官保护的药物[2]。本文就右美托咪定在儿科应用中对不同系统影响的研究进展进行综述。

    1 右美托咪定在儿科的应用

    右美托咪定在提供有效镇静的同时，能维持稳定的呼吸功能，改善插管条件，增加对气管导管存在的耐受性，因此常用于机械通气患者的镇静中[3]。在儿科影像学检查中，诸如CT、MRI、脑电图检查等，需要患儿能够较长时间保持静止，此时可以考虑使用右美托咪定[4]。右美托咪定还可应用于儿童的心血管手术中。Yu等[5]比较了右美托咪定加瑞芬太尼与舒芬太尼全麻对经胸装置闭合室间隔缺损患儿的安全性和有效性，显示右美托咪定加瑞芬太尼组患儿的静脉自控镇痛次数、机械通气时间、重症监护病房住院时间均明显少于舒芬太尼组。另有研究显示，右美托咪定可能对长期接受心脏手术患儿的冠心病有治疗作用[6]。右美托咪定作为麻醉(全麻和局部麻醉)的辅助用药，可减少其他麻醉剂的需求，预防术后躁动的发生，降低麻醉苏醒期谵妄的发生率。Tsiotou 等[7]研究显示，右美托咪定1 μg-1·kg-1在不延长拔管时间的情况下可降低异丙酚麻醉下扁桃体切除术后谵妄的发生率。一项随机对照试验表明，低剂量右美托咪定可降低脑肿瘤颅内手术患者术后谵妄的发生率[8]。Zhu 等[9]探讨右美托咪定预防小儿尿道成形术术后躁动的效果 ......