向倩倩，彭顺林

    (成都中医药大学，四川 成都 610072)

    耳鸣，是指临床检查结果无异常，仅患者主观能感觉到耳内鸣响的一类疾病。患者通常将此种声音描述为：蝉鸣声、隆隆声、电流及流水声等。耳鸣作为一种病程缠绵、难治性疾病，长期反复发作不仅会使得患者听力下降，严重时会导致患者出现焦虑、抑郁情绪，对其生活及心理健康有着极大的影响[1]。由于目前耳鸣的发病机制尚不明确[2]，临床上治疗本病尚无特效方法，西医多从改善内耳微循环、营养神经等方面入手[3]，效果甚微，且易反复。相比之下，中医通过辨证，对耳鸣患者进行相对“个体化”施治，在本病的治疗中有着显著的优势。丁雷等[4]结合中医四诊及辨证，通过问卷调查对500 例耳鸣患者证型进行分析，发现500 例耳鸣患者中有属于脾胃虚弱型的有314 例，占63%。由此可见，临床中本型的发病率较高，故本文就脾虚型耳鸣的中医治疗进行概述。

    1 脾虚型耳鸣的中医认识

    早在《内经》中就有关于耳鸣的记载，耳鸣在历代文献中有聊鸣、蝉鸣、渐鸣、耳虚鸣等记载。耳鸣病因分虚实，属实者，多与外邪、痰火、瘀血以及脏腑实火相关；属虚者多责于脾、肾两脏的亏损。脾虚导致耳鸣的发生，在历代文献中多有论述，《素问·脉解篇》云: “所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃”。又如《灵枢·口问》中曰：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”胃主腐熟水谷，脾主运化，脾胃为后天之本，胃中空，则气血生化无源，经脉失于濡养，阳气下降致使入耳的经脉气血不足，故发为耳鸣。如《素问· 阴阳应象大论》所言: “谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之， 五脏皆得胃气，乃能通利[5]。”又如《素问· 玉机真脏论篇》云: “脾为孤脏，中央土以灌四旁，……其不及，则令人九窍不通。”由此可见脾与九窍的密切关系，然耳属九窍之一，故脾虚则可能导致耳鸣的发生。”又如《脾胃论》中说：“胃气一虚，耳目口鼻俱为之病。”气血津液濡养于耳，耳的功能才可正常运作。脾胃健运，气血津液乃得运化，精微物质方可上呈于耳。脾胃虚，故耳病[6]。又如《脾胃论· 脾胃虚则九窍不通论》云：“五脏之气，上通九窍，五脏禀气于六腑，六腑受气于胃。” 李东垣强调“脾胃内伤、百病由生”，故指出耳鸣的根本病因在于脾，认为“五脏皆禀气于脾胃，以达九窍；烦劳伤中，使清阳不能上升，故发耳鸣。”因此独创益气聪明汤治疗该病。《素问·六元正气大论》中说: “木郁之发，太虚埃昏……食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵朴”。肝主疏泄、调畅气机 ......