刘静远，朱 浩，郑 屹，王誉锟，谷鹏飞，邓永志

    (1. 长春中医药大学，吉林 长春 130000 ；2. 长春中医药大学附属第三临床医院，吉林 长春 130000)

    失眠又叫“不寐”“不眠”“不得卧”，是指经常难以入睡，或入睡易醒，或时醒时睡，或彻夜不能入睡，是其他多种疾病的症状之一。“抑郁症”病名在中医文献中并无记载，中医根据抑郁症的临床表现多将其归于“郁病”“情志病”“百合病”的范畴。在临床上，失眠与抑郁症状常常伴随发生。《中国失眠症诊断和治疗指南》[1]指出，失眠症既可孤立存在，又或与精神障碍、躯体疾病及药物滥用共病，焦虑性失眠障碍即属于失眠症与精神障碍共病，失眠症与焦虑症同在。世界卫生组织调查显示，抑郁症在全球范围内的患病率达4.3%，在我国高达7.1%，抑郁症已成为临床最常见的精神类疾病[2]。失眠是早中期抑郁症患者常见的并发症。相关流行病学调查发现，61.8% 抑郁症患者的首发临床症状为睡眠障碍[3]，失眠与抑郁有互为因果的关系。本文对近五年来中医对失眠与抑郁相关性的研究进展作如下综述。

    1 中医对失眠与抑郁相关性的认识

    1.1 中医对失眠与抑郁相关性的病因病机分析

    在中医古籍文献中没有直接对“失眠”“抑郁”两者的关系进行明确探讨，但对精神情志因素导致不寐的记载和论述很多，最早见于《黄帝内经》。《黄帝内经·素问·病能论》中说：“脏有所伤，及精有所之，寄则安，故人不能悬其病也。”李楠等[4]基于《黄帝内经》营卫理论，认为失眠、抑郁关联的关键在于卫气失常，基本病机为卫气失常，神机不和，患者自身的节律与昼夜节律不同步，呈现昼夜节律紊乱的状态，出现“昼不精，夜不瞑”的表现。

    1.2 中医各家学说对失眠与抑郁相关性的论治观点

    张仲景在《伤寒论》中多次谈及不寐伴烦躁者的论治。万青云等[5]对这些论治进行解读归纳，得出失眠伴烦躁状态的阴阳辨证有：阳虚、阳郁及阴亏。失眠伴烦躁状态的辨治应从调和阴阳入手，安神除烦。脏腑理论中胆为中正之官，主决断，调睡眠，故又言“十一脏皆取决于胆也”，因此胆在失眠与抑郁相关性中也起着重要作用。张一鸣等[6]分析了从胆论治焦虑性失眠在理论上的可行性，认为胆病不寐的核心病机为阳虚阴实、升降失司，因此从胆论治焦虑性失眠应重在调和阴阳。吴河山等[7]认为失眠伴抑郁症状的发生与天人失和、少阳与之相表里的厥阴疏泄失度、少阳相火失和有关，针对这三种失和状态，应基于中医“和”的思想来指导临床治疗。

    2 失眠与抑郁相关性的研究现状 ......