曾向伟，张天庆，邱义城，高东升，许家彬，巫向颁，王 娟，陈素君

    (海丰县彭湃纪念医院肿瘤科，广东 汕尾 516400)

    近日，世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布了2020 年全球最新癌症负担数据，全球乳腺癌新发病例高达226 万例，超过了肺癌的220 万例，乳腺癌已取代肺癌成为全球第一大癌症，在女性恶性肿瘤的发病中远超其他癌症类型[1]。目前乳腺癌的治疗方式包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗等。尽管治疗方法不断完善，但仍有一部分患者会出现肿瘤复发、转移的状况，其中锁骨上区淋巴结转移是乳腺癌术后复发的常见部位，复发率高达40%[2-3]。因此，对于局部晚期乳腺癌患者，一般推荐在全乳房或胸壁放疗的基础上联合锁骨上区淋巴结放疗。然而乳腺癌患者接受锁骨上区淋巴结照射与甲状腺功能减退的发生率较高有关，可导致全身多系统功能紊乱，严重时甚至会导致患者死亡。因此，在提高乳腺癌患者生存率的基础上降低因放射损伤引起的甲状腺功能障碍，是乳腺癌放射治疗的临床关注热点[4]。本研究采用三维适形放疗技术对乳腺癌患者行术后放疗，对比放疗不同设野方式的甲状腺剂量学及对甲状腺功能的影响，目的是使甲状腺受照射剂量和体积达到最优化，从而为临床提供放疗技术和设野方式的依据，减少肿瘤复发和转移率的同时，降低放疗后甲状腺功能减退症的发生率以及患者的经济负担，并提高乳腺癌患者的生活质量。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本次研究选取2021 年2 月至4 月我院经病理组织学检查确诊的、行改良根治术或保乳术后有锁骨上区淋巴结放疗指征且甲状腺功能正常的60 例乳腺癌患者作为研究对象。本研究为前瞻性研究，研究方法为双臂双盲法。纳入标准：1)经病理组织学检查确诊为乳腺癌者；2)行乳腺癌改良根治术或保乳根治术后具有锁骨上区淋巴结放疗指征者；3)放疗前甲状腺功能正常者；4)本地居民，能够配合长期随访者。排除标准：1)既往有甲状腺手术史者；2)放疗前甲状腺功能异常者；3)既往有甲状腺功能亢进史，或甲状腺功能减退正在服药治疗者；4)既往有颈部放疗史者。剔除标准：1)自动退出者；2)观察期间行甲状腺手术者[5-6]。采用随机数表法将符合相关标准的研究对象分为对照组和试验组 ......