陈 梅 ，伍卓强 ，郭广源 ，杨利忠

    (1. 广州市番禺区第五人民医院a. 超声科 b. 放射科，广东 广州 511495 ；2. 广州市番禺区中心医院a. 超声科 b. 放射科，广东 广州 511495)

    进入到新世纪以来，全世界范围内每年报告的肝细胞癌病例远超七十万，而死亡率高达90% 以上。其中大多数的肝细胞癌患者在确诊时已经进入了中晚期，也就是说完全没有治愈的可能。针对不可切除肝癌而言，目前临床上最为主流的两种治疗手段是索拉非尼和化疗栓塞术。众所周知，EASL 和美国肝病学会针对中期的肝细胞癌病患都首推化疗栓塞术来进行系统治疗，而针对晚期病患则主要推荐应用索拉非尼治疗手段[1]。

    在有关肝细胞癌的项目研究或病患治疗过程中能够直接决定其治疗方案继续进行的一个重要方面在于应用治疗手段后产生的疗效评价如何。通常而言，对于肿瘤的治疗，不可忽视的一个指标就是病患真实存活的时长，而这个指标应用于临床实践并不广泛。病患在治疗过程中出现肿瘤消失或者体积变小等情况是非常影响病患自身的日常生活的，因此就观察终点而言，在临床实践中较为常用的依据为疾病进展时间和肿瘤反应率。肝细胞癌病患应用某类分子靶向药物或是TACE 等治疗手段应对疾病时，肿瘤会产生部分坏死等情况，而其体积大小基本不受影响。RECIST 标准主要针对的是肿瘤体积大小的变化程度，而几乎不涉及有关肿瘤坏死等内容，故而导致疗效评估水平较低，因此才有了mRECIST 以及EASL 标准。本文就影像学评价标准在肝细胞癌治疗中的应用来进行进一步的探讨。

    1 实体瘤疗效评价标准的演变

    二十世纪七十年代末期，有关实体瘤的WHO 疗效评价标准就出现了，其主要应用垂直双径测量等手段来评估疗效水平。进入到新世纪之后，加拿大的权威癌症研究机构、美国癌症研究机构以及欧洲癌症研究组织通过大量的临床实践研究，最终在多项研究内容中提出了广为人知的RECIST 标准。

    总体而言，RECIST 标准以及WHO 标准其主要评价对象还是肿瘤受到药物治疗的效果。具体到索拉非尼或者局部介入等相关治疗手段时，通常导致肿瘤坏死 ......