杨冬梅

    (四川省自贡市第三人民医院肾病中心，四川 自贡 643020)

    抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA)相关性小血管炎是指中性粒细胞异常凋亡，导致血管发生坏死性炎症反应的一种自身免疫性疾病。本病以小血管受累为主，中型血管较少受累，肾脏受累率达70%～80%[1]。现报道1 例ANCA 相关性小血管炎伴尿毒症行血液透析期间并发下肢动脉闭塞患者1 例，总结其护理方法及护理体会。

    1 病例介绍

    患者男，35 岁，已婚，汉族，因“反复中上腹钝痛，肾功能异常8 年，右足疼痛5 d”入院。8 年前因腹痛在四川大学华西医院住院检查发现血肌酐220μmol/L，ANCA 抗体检测提示P-ANCA1:10(+)，髓过氧化物酶阳性，当时无关节疼痛，无咳嗽咯痰，不发热，无口鼻出血，经肾穿刺活检等检查诊断为ANCA 相关性小血管炎，慢性肾脏病3 期，给予环磷酰胺1.0 g 静滴冲击治疗，每个月治疗1 次，共治疗6 次，以后改为每3 个月行1 次冲击治疗，共治疗2 次，并给予泼尼松片(50mg/ 次，1 次/d)等治疗。经治疗腹痛症状逐渐缓解，泼尼松逐渐减量为10mg/ 次、1 次/d，维持治疗2 年，血肌酐下降至140μmol/L 左右，病情相对平稳。此后患者病情反复，血肌酐进行性升高，再次予泼尼松(40mg/d)及吗替麦考酚酯等治疗，病情相对平稳，此后规律于我院门诊随访。后血肌酐逐渐升高至700μmol/L，2 年前开始行血液透析治疗至今。5 d 前该患者开始右足疼痛，刺痛难忍，行走时明显，休息后减轻，无麻木，无抽搐，无关节疼痛，无咳嗽咯痰，无腹痛呕吐，无口鼻疼痛及出血。发病以来精神差，睡眠可，食欲正常，体力欠佳，尿量减少，大便正常，体重无明显变化。查体：体温37.8 ℃，脉 搏80 次/min，血 压136mmHg/82mmHg，慢性病容，贫血貌，颜面无水肿，双肺未闻及啰音，心脏不大，心率80 次/min，节律齐，腹部无压痛，肝脾不大，肾区无叩痛；右足肿胀，双下肢未见浅表静脉曲张，双足可见广泛皮肤青紫，边界清楚，右足背皮肤有约3cm×2cm 大小水泡，未破溃，右足触痛明显，自右踝关节至肢体末端皮温下降，右侧胫后动脉搏动减弱，右足背动脉、胫前动脉搏动消失，左足背动脉搏动减弱。生化检查：尿蛋白阳性，血白细胞计数11.94×109/L，中性粒细胞百分比79.50%，淋巴细胞百分比14.30%，血红蛋白91g/L，血小板计数237×109/L，C 反应蛋白48.27mg/L ......