孙明月，焦 云，肖 琰，静广建，王耀岐

    ( 滨州医学院附属医院麻醉科，山东 滨州 256699)

    冠状动脉疾病(CAD)目前在全世界的发病率居高不下。据美国心脏协会统计，CAD 是世界范围内的主要死因，且在心脏疾病中因CAD 死亡的比例大概为45.1%[1]。尽管目前经皮冠状动脉支架置入术可以使一部分CAD 患者从中获益，但是适应证仅局限于轻症的CAD 患者，而对于心血管左主干或者是两到三支冠状动脉病变的CAD 患者，目前行冠状动脉搭桥手术仍是主要的治疗手段[2]，手术治疗可以显著改善患者的心肌血运，并显示出长期的良好预后结果。

    冠状动脉搭桥术(CABG)自20 世纪50 年代起开始用于治疗CAD，在最初的时间里，体外循环技术还未能应用于CABG，外科医生在跳动的心脏上进行手术操作非常具有挑战性。几十年之后，心肺转流技术(CPB)和心脏停跳技术的应用使得CABG 成为CAD 患者比较常用的治疗手段。一直到20 世纪70 年代，几乎所有的CABG 手术都是在体外循环下完成的。尽管CPB 会引起患者术后的炎症级联反应、心肌缺血再灌注损伤等一系列并发症，但由于其可以为心脏停跳技术的应用创造条件，从而提供给外科医生比较好的操作环境，使得其一直得以沿用。20 世纪90 年代中期，心脏稳定技术的进步及应用使得人们开始关注非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)。OPCAB 可以避免由CPB 引起的一系列不良反应，这引起了术者的广泛兴趣，并使得该手术的应用迅速增加。本文综述CABG 与OPCAB 的优势及劣势，比较二者的手术效果及并发症发生情况，旨在为患者选择合适的术式治疗CAD、改善患者的短期及长期预后、减少并发症提供一定的思路。

    1 CABG

    CABG 主要是沿胸骨正中线切开胸腔，在主动脉等大血管部位插管，以便代替人体的心肺功能，在灌注停跳液使心脏停跳后，仍可以向终末器官提供动脉血流。基于CPB 技术的发展，目前可以通过精确调节使心输出量和平均动脉压接近于生理状态下的数值，保证器官的灌注。但是由于CPB 的管道中持续的动脉血流是非搏动性的，有学者认为这种非搏动性的血流可能会影响器官的灌注，在CPB 结束后会对器官造成一定的损伤。也有学者认为，使用CPB 可以精确调节灌注压、总流量和血管张力，这些是CPB 的固有优势；迅速、准确的调节在减少围术期器官损伤，特别是减少心肌损伤方面具有较大的优势 ......